Свердловский ТФОМС: в 2022 году мигрантам удалось незаконно получить медпомощь на 130 млн рублей
Как выяснили в ТФОМС при участии правоохранительных органов, иностранцы обращались в страховые компании для получения полиса ОМС, подделывая вид на жительство, трудовой договор трудящегося – члена ЕАЭС, разрешение на временное проживание.
О подозрениях насчет подобной схемы изначально сообщила одна из крупных свердловских клиник: иностранцы без полиса обращались за платной консультацией, а после того как узнавали стоимость медуслуг, возвращались уже с полисом.
Анализ, проведенный постфактум, показал, что из 130 млн рублей, использованных на медпомощь по нелегитимным полисам, около 73,2 млн рублей ушло на стационарное лечение. Наиболее востребованной оказалась сфера родовспоможения – в Екатеринбургском клиническом перинатальном центре иностранные граждане получили профильную медпомощь на 22,7 млн рублей. Также в ТОПе были болезни системы кровообращения и онкозаболевания. Расходы на одного такого пациента составляли от 150 до 700 тысяч рублей.
Причиной проблемы, как говорится в материалах, стало отсутствие автоматизированного контроля за легитимностью документов, которые предъявляли мигранты, поэтому в течение 2022-2023 годов в регионе сократили количество пунктов выдачи полисов для иностранных граждан, в них было введено видеонаблюдение и обязательная фотофиксация граждан и их документов. Эти и другие меры, как доложили в ТФОМС, позволили сократить количество нелегальных полисов до 17 в год, тогда как в 2022 году аннуляции подверглись 5 175 полисов.
«Несмотря на безусловно положительный достигнутый результат, все принимаемые в субъекте меры эффективны только «постфактум»: системное решение проблемы нелегитимной выдачи полисов ОМС, вероятно, заключается в подключении ТФОМС субъектов к сервисам миграционного и регистрационного учета, а также в организации информационного обмена с Социальным фондом», – заключили авторы отчета, опубликованного в журнале «ОМС в РФ» в августе 2024 года.
С 2026 года, согласно поправкам в №326-ФЗ «Об ОМС», еще несколько категорий иностранных граждан, постоянно пребывающих в России, станут, как и граждане РФ, застрахованными по ОМС. На медобслуживание около 900 тысяч таких иностранцев, как подсчитали в Минздраве РФ, уйдет до 27,7 млрд рублей в 2026–2028 годах. Сейчас данные сотрудники вынужденно оформляют себе полисы ДМС или лечатся платно.
О возможных алгоритмах взаиморасчетов между Россией и другими странами для оплаты лечения мигрантов в авторской колонке рассуждают эксперты Финансового университета при Правительстве РФ Андрей Рагозин и Александр Сафонов.