Эксперты в области здравоохранения обсудили баланс контроля в системе обязательного медицинского страхования

В Законодательном собрании Нижегородской области прошло заседание, на котором представители страховых компаний и медицинских учреждений рассмотрели актуальные проблемы, связанные с проведением контрольных мероприятий в системе ОМС.

Это мероприятие стало продолжением февральского заседания, на котором обсуждался вопрос применения финансовых санкций при проведении контрольно-экспертных мероприятий в отношении медицинских учреждений.

Главной темой повестки стало взаимодействие медицинских учреждений и страховых медицинских организаций: эксперты обсудили, как обеспечить оказание качественной медицинской помощи и при этом избежать излишних штрафов для медучреждений из-за ошибок в документах.

Участники признали: сегодня страховые медицинские организации, выполняя контрольные функции, часто штрафуют больницы за формальные нарушения – например, неправильно заполненные карты. Это создает финансовые трудности для медучреждений, особенно в районах, где каждая копейка на счету.

На заседании выступили представители ведущих страховых медицинских организаций региона. Так, докладчик от Нижегородского филиала АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» Александр Емелин рассказал, что в 2024 году поступило более 38 тысяч обращений от застрахованных лиц, при этом 62% жалоб оказались обоснованными.

Представитель ООО «Капитал МС» Татьяна Платонова привела данные по медико-экономическим экспертизам: из 71745 проверенных случаев в 19,8% выявлены нарушения, связанные с медицинской документацией.

«Мы все в одной лодке. Да, закон обязывает страховые медицинские организации контролировать, но нельзя забывать о человечности. Если больница, выполнившая свою работу, остается без финансирования из-за формальностей, это несправедливо. Важно подготовить предложения по изменению федерального законодательства, которые помогут сгладить острые углы», – подчеркнул заместитель председателя комитета Заксобрания по социальным вопросам Соломон Апоян.

«Главврачи и страховщики впервые открыто обсудили, где заканчивается контроль и начинается буквоедство. Штрафы за опечатки или пропущенные поля в картах ставят медучреждения в затруднительное положение. Правильное заполнение документов важно, но не должно становиться самоцелью», – сказал председатель областного парламента Евгений Люлин.

В итоге участники заседания решили подготовить ряд предложений для дальнейшего рассмотрения на круглом столе. Его цель – выработать решения, которые помогут сохранить баланс между защитой прав пациентов и поддержкой медицинских организаций.

«Речь не о том, чтобы отменить контроль, а о том, чтобы сделать его разумным. Пациент должен получить помощь, врач – сосредоточиться на лечении, а страховщик – стать не карающим органом, а партнером», – резюмировал Соломон Апоян.

Марина ФЕДОРОВА.

Фото: Законодательное собрание Нижегородской области.