На первых стадиях себя никак не проявляет: как распознать запущенный цирроз печени

Цирроз печени на первых стадиях никак себя не проявляет. А вот более запущенные формы «заявляют о себе» по-настоящему опасными симптомами. Подробнее о причинах возникновения заболевания, а также о его признаках и последствиях «Вечерней Москве» рассказала врач-гастроэнтеролог медицинских центров «Андреевские больницы — Неболит» София Кардашова.

По словам врача, цирроз печени — это процесс, характеризующийся фиброзом и трансформацией нормальной структуры печени с образованием узлов. 

Причины возникновения цирроза печени

По словам врача, наиболее частыми факторами, приводящими к циррозу, являются:

• Вирусные гепатиты: гепатиты В, С, D.
• Алкоголь: регулярное употребление алкоголя в течение 10 лет и более. Риск значительно возрастает при употреблении 40–80 граммов чистого этанола в день на протяжении не менее пяти лет. При этом женщины более подвержены риску, чем мужчины. 
• Аутоиммунные нарушения: аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз.
• Заболевания желчных путей: внепеченочная обструкция желчных путей, первичный склерозирующий холангит.
• Нарушения обмена веществ: гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова, муковисцидоз, порфирии.
• Нарушения венозного оттока: синдром Бадда-Киари, веноокклюзионная болезнь, тяжелая сердечная недостаточность.
• Токсины и химикаты.

Симптомы цирроза печени:

• повышенная утомляемость;
• потеря веса;
• нарушения сознания и поведения;
• ухудшение аппетита;
• желтушность кожи и белковых оболочек глаз (иктеричность);
• потемнение мочи;
• обесцвечивание кала;
• боль в животе;
• тяжесть в правом подреберье;
• отеки;
• носовые кровотечения, микрокровотечения десен или геморроидальных узлов, а также подкожные кровоизлияния;
• часто возникающие бактериальные инфекции (например, органов дыхания);
• снижение полового влечения;
• кожный зуд.

Симптомы запущенной формы цирроза печени

На начальном этапе цирроза печени, как правило, нет выраженных симптомов. При более запущенных формах возникают такие осложнения, как:

• асцит (патологическое накопление жидкости в брюшной полости);
• кровотечение из варикозных вен пищевода и желудка;
• печеночная энцефалопатия (нарушение когнитивных функций на фоне нарастающей печеночной недостаточности).

Диагностика

Язва желудка: симптомы, последствия, диагностика и лечение

Клинический анализ крови:

• тромбоцитопения;
• снижение лейкоцитов и нейтрофилов;
• увеличение СОЭ.

Биохимический анализ крови:

• повышение АЛТ, АСТ, общего и прямого билирубина;
• протромбиновый индекс;
• аммиак;
• АФП.

Серологические исследования:

• HBsAg (маркер вируса гепатита В);
• HBeAg (маркер вируса гепатита Е);
• anti-HCV (Антитела к вирусу гепатита С).

Инструментальная диагностика:

• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ) — первичный и информативный метод диагностики цирроза печени, который позволяет поставить предварительный диагноз.
• Компьютерная томография (КТ)  — более информативный чем УЗИ метод, поэтому обязательно проводится в сомнительных случаях и при подозрении на онкологические заболевания.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — при подозрении на первичный билиарный цирроз.
• УЗДГ (допплерография)  — проводят для оценки портальной гипертензии.
• УЗ-эластография — неинвазивное определение фиброза печени, определяемое по шкале METAVIR.
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — выявление варикозных вен пищевода.
• Биопсия печени — это морфологическое инвазивное исследование, обладающее высокой информативностью и специфичностью. Оно является золотым стандартом в диагностике ЦП и других заболеваний печени.

Лечение

Подход к лечению зависит от причины:

• При вирусных гепатитах — противовирусная терапия, полный отказ от алкоголя, применение гепатопротекторов для стабилизации трансаминаз.
• При аутоиммунных процессах — иммуносупрессоры.
• Лечение асцита: диуретики, при тяжелых случаях — лапароцентез. На поздних стадиях — трансплантация печени.