Действительно ли электронные сигареты и вейпы безвредны? Помогают ли электронные сигареты отказаться от курения табака?

Кононова Лариса Ивановна, кандидат медицинских наук, доцент, врач по медицинской профилактике Красноярского краевого Центра общественного здоровья   и медицинской профилактики

31 мая 2024 г. - Всемирный день без табака. В этом году он посвящен защите детей и молодежи от влияния табачной индустрии. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и активисты в области общественного здравоохранения вновь призывают сообщества, педагогов, родителей принять участие в информационной кампании «Прекратите лгать!» и информировать общественность о пагубном влиянии рекламы табачной индустрии на молодежь. Табачная индустрия вводит в заблуждение общественность, продвигая все новые и новые якобы безопасные продукты для курения. Она получает баснословные прибыли за счет потери здоровья населения и загрязнения окружающей среды, оплачивает табачное лобби.

Почему табачная индустрия нацелилась на молодежь?

Для сохранения многомиллиардной прибыли от продаж своей продукции табачной индустрии необходимо каждый год находить миллионы новых клиентов на смену людям, которые умирают от болезней, связанных с курением, или которые бросают курить. Табачная индустрия сознательно продает молодым людям продукцию, вызывающую смертельную зависимость; стремится создавать новые изделия, привлекательные для детей и подростков; использует рекламные приемы для создания популярности никотиновой продукции среди нового поколения; особенно активно продвигает ее через социальные сети и специальные интернет-платформы.

Как повлиял на статистику курения   Федеральный закон № 15-ФЗ от 23.02.2013 «Об охране здоровья граждан от окружающего табачного дыма и последствий потребления табака»?

По данным Минздрава России, за последние 10 лет число курящих граждан в стране сократилось с 41% до 33%: в Красноярском крае доля курящих старше 18 лет в 2023 г. составила 32,4%. На фоне уменьшения рынков сбыта табака компании-производители перестроились на производство и продажу электронных сигарет и вейпов (электронных средств доставки никотина - ЭДСН). В результате агрессивной рекламы ЭСДН, в том числе как средства отказа от курения, число потребителей ЭСДН резко возросло, и «парение» превратилось в целую субкультуру.

В 2021-2022 г.г. в Красноярском крае доля потребителей ЭСДН составляла среди молодежи 18-24 лет 21,7%, а среди подростков пробовали ЭСДН 29,8%. В 2023 г.  в Красноярском крае проведен интернет-опрос среди студентов и старших школьников (1664 респондента, среди которых преобладали подростки до 18 лет - 74,4%.).   Доля потребителей ЭСДН составила 21,9%, доля курящих обычные сигареты -12,1%, т.е. среди курящей молодежи произошел сдвиг в сторону курения ЭСДН. Основными причинами потребления ЭСДН респонденты назвали: приятный вкус вейпа – 28,9%, использование ЭСДН как средство для отказа от курения обычных сигарет – 20,3%. Кроме этого, отмечены и другие причины: нравится делать трюки  с паром – 5,1%; это менее вредно для окружающих – 4,9%; это безопасно для здоровья – 3,4%; это модно – 2,9%; для общения в приятной компании – 1,4%. Приведенные данные наглядно демонстрируют подверженность подростков манипуляциям со стороны табачных компаний, которые создают «вкусные» курительные продукты, используют рекламные способы в виде соревнований «На лучший трюк с паром», распространяют ложную информацию о безвредности «парения» и возможности бросить курить с помощью электронных устройств для курения.

  Что же представляют из себя ЭСДН (электронные сигареты, вэйпы, кальян, айкос)?  Все они имеют один принцип: раствор, находящийся в картридже, превращается в аэрозоль, соприкасаясь с электронной системой испарения, которая   разогревается с помощью аккумуляторной батареи.  Аэрозоль содержит большее количество ультрамелких частиц, легко проникающих глубоко в легкие и в кровеносную систему.

«Парение» - это не горение!  Какой же это вред?

Доказано, что курение сигарет «вырывает» от 19 до 23 лет из жизни россиян. Горящая сигарета продуцирует более 4000 токсических веществ, и в их числе 60 канцерогенов, вызывающих рак. Содержащийся в табаке никотин вызывает зависимость от курения табака, а продукты горения значительно повышают риск онкологических, сердечно-сосудистых и многих других заболеваний.

В состав жидкости для ЭСДН   входят синтетический никотин, глицерин или пропиленгликоль и ароматизаторы (табак, ментол, кофе, фрукты, сладости). Соотношение всех компонентов жидкости для ЭСДН производитель выбирает сам, поскольку такой регламент отсутствует.

Люди, курящие электронные сигареты и вейпы, выдыхают около 70% частиц аэрозоля, что повышает содержание токсических веществ в окружающем воздухе. При исследовании аэрозолей   с ароматизаторами  в них обнаружен целый список токсических соединений: формальдегид, ацетальдегид, изопрен, уксусная кислота, бутадион, ацетон, пропанол, пропиленгликоль, диацетин, 3-метилбутил-3-метилбутаноат, никотин,1,2-пропандиол, некоторые летучие органические соединения, многие из которых образуются при горении обычной сигареты. И хотя содержание токсических веществ в аэрозоле ЭСДН на 1-2 порядка ниже, чем в табачном дыме стандартных сигарет, но в аэрозоле электронных сигарет и вейпов выявлены тяжелые металлы. Это объясняется тем, что нагревательный элемент, который соприкасается с жидкостью для генерации аэрозоля, содержит тяжелые металлы (олово, никель, медь, свинец, хром). Концентрация хрома и никеля в окружающем воздухе в результате «парения» повышается на 20%. Токсический порог воздействия на человека частиц аэрозоля ЭСДН полностью не изучен, однако доказан риск для здоровья и при активном, и при пассивном курении ЭСДН. Никотин-содержащие жидкости при высокой температуре образуют опасные токсины и канцерогены. Получены доказательства токсичности аэрозоля для клеток организма человека, и особенно чувствительны к токсинам стволовые клетки. Это позволяет утверждать   о токсическом влиянии ЭСДН на беременных женщин.

Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) опубликованы данные исследования рисков для здоровья потребителей ЭДСН и тех, кто вынужден вдыхать пар.  Сделан вывод, что ЭСДН является новым источником загрязнения воздуха частицами, глубоко проникающими  в бронхиальное дерево и вызывающими воспаление.  

 Если курение одной обычной сигареты ограничено во времени и по количеству поступающего в организм никотина, то у вейпера время курения не ограничено, вследствие чего начинающие курильщики ЭСДН часто попадают в больницу из-за отравления никотином. Первая смерть от использования ЭСДН была зарегистрирована в США в 2019 году, и было дано название новой болезни - EVALI.  Аббреавиатура по-русски означает: «Повреждение легких, связанное с употреблением электронных сигарет или продуктов вейпинга». В течение 6 месяцев было диагностировано около 2,8 тыс. случаев болезни вейперов и более 60 смертей от этой патологии. Наибольший процент заболевших - среди мужчин (66%) до 35 лет (80%). Самой уязвимой возрастной группой являются подростки младше 18 лет – их доля составила 15%. В 2021 г. первое сообщение о болезни вейперов у 17-летнего юноши сделано российскими медиками. Большинство пациентов с EVALI использовали для курения составы, содержащие тетрагидроканнабинол и каннабидиол. Сообщается, что поражение легочной ткани может быть вызвано вкусовыми и ароматическими добавками, никотином. Симптомы болезни во многом сходны с COVID-19.

Можно ли использовать ЭСДН для отказа от курения?

Ни в одном из проведенных в разных странах популяционных исследований не было получено доказательств эффективности электронных сигарет как средства для отказа от курения табака. Более того, все виды ЭСДН только поддерживают и усугубляют никотиновую зависимость в силу содержания больших доз синтетического никотина – чрезвычайно токсичного, вызывающего зависимость за короткий период времени. В отличие от обычных сигарет, потребление электронных сигарет и вейпов невозможно дозировать. Приятный запах и вкус способствуют развитию привычки курить ЭСДН беспрерывно, что вызывает никотиновую зависимость.

Проведенный Красноярским краевым центром общественного здоровья и медицинской профилактики опрос посетителей вейп-магазинов показал, что 51% курильщиков, использующих ЭСНД как альтернативу курению обычных сигарет, не отказались от курения обычных сигарет. Более того, из тех, кто использовал вейпы для отказа от курения обычных сигарет, только 22,5% планируют прекратить употребление вейпов.

В упомянутом интернет-опросе молодежи в 2023 году, из числа потребителей ЭСДН 20,3% начали употреблять ЭСДН в качестве средства отказа от курения, из них 43,4% продолжали курить обычные сигареты.

Для снижения распространенности потребления ЭСДН  в 2020 г. внесены поправки в Федеральный закон №15-ФЗ, которым  установлен комплекс мер по охране здоровья граждан, приравнивающий ЭСДН (электронные сигареты, вейпы, кальяны),  к табачным изделиям: запрет  «парения» в закрытых помещениях  и на территориях учреждений образования, здравоохранения, спорта и др., запрет рекламы, спонсорства, ограничение торговли, информирование населения о вреде, оказание помощи при отказе от курения и др. (Федеральный закон от 31.07.2020 N 303-ФЗ).  В 2023 г. вышел закон о запрете розничной торговли несовершеннолетним  не только никотин-содержащей продукции, но и устройствами для получения   безникотинового аэрозоля, в том числе на ярмарках, выставках, дистанционным способом продажи и с использованием автоматов, а также открытая выкладка и их демонстрация в торговых объектах, применение скидок с использованием купонов и талонов.

Таким образом, в России, в том числе в Красноярском крае, наблюдается рост распространенности потребления ЭСДН, преимущественно в молодежной среде. Компании-производители, теряюшие рынки сбыта табака, вводят в заблуждение общественность о низком вреде ЭСДН для здоровья и продвигают их как средство отказа от курения, способствуя росту потребления ЭСДН, особенно среди молодежи. Употребление ЭСДН создает риски развития заболеваний легких, сердца, новой смертельной болезни вейперов – EVALI. В результате курение электронных сигарет и вейпов становится в России все более значимой медико-социальной проблемой.

В Государственной Думе РФ обсуждается проблема распространенности «вейпинга» среди молодежи. Депутаты провели акцию «Вейп-контроль», в ходе которой обнаружен 471 интернет-ресурс с нарушениями законодательства. Из них 70% предлагали приобрести электронные устройства дистанционно, в том числе без проверки возраста.  В настоящее время Минздрав России планирует утвердить список ароматизаторов, запрещенных для использования в вейпах. В Московской городской Думе депутаты предлагают внести изменения в Федеральное законодательство  о прямом запрете на распространение информации о дистанционной торговле табачной и никотинсодержащей продукции в СМИ и интернете. Все большую поддержку среди общественности находит инициатива депутатов Государственной Думы о полном запрете продажи ЭСДН.

Где можно получить помощь желающим бросить курить?

Обследование курильщиков и лечение никотиновой зависимости проводят врачи центров здоровья: Красноярской межрайонной больницы №3 (ул. Королева, 10А), Красноярской межрайонной поликлиники №5 (ул. Дмитрия Мартынова, 28), Красноярской городской поликлиники №14 (ул. Воронова, 35Г), Минусинской межрайонной больницы (ул. Шумилова, 4).  Врачи центров здоровья оценивают интенсивность курения, степень никотиновой зависимости и степень мотивации к отказу от курения, проводят профилактическое консультирование, привлекают психолога для усиления мотивации к отказу от курения, назначают никотин-заместительную терапию (никотиновые пластыри и другие никотиновые медицинские изделия) и лекарственные препараты.

Советы по отказу от курения получают все курящие пациенты при проведении диспансеризации в отделениях, кабинетах медицинской профилактики и на приеме у врачей-специалистов. Проведенные исследования показывают, что только совет врача увеличивает в 1,7 раза вероятность отказа от курения по сравнению с теми пациентами, которые не получали советы по отказу от курения. Раздача печатных информационных материалов увеличивает вероятность отказа от курения еще в 1,4 раза.

Существует также Всероссийская бесплатная консультативная телефонная линия –«Консультативный телефонный центр помощи в отказе от потребления табака», тел. 8-800-200-0-200. Звонок для жителей России бесплатный. Часы работы: понедельник- пятница 9.00-21.00; суббота - 09.00-18.00 (время московское). Можно послать заявку по электронной почте ktc01@mail.ru с указанием номера телефона и удобного времени для звонка.

Телефонный опрос включает тест на определение степени никотиновой зависимости, тест на мотивацию к курению и к отказу от курения, уровень тревоги, наличие хронических заболеваний, в частности, хронического бронхита, наличие опыта отказа от курения. Предлагается месячное сопровождение (консультация, обучение методам релаксации и преодоления стресса, поиск замены ритуалов курения). За 10 лет на горячую линию обратилось 2,5 млн человек, ежегодно – более 200 тыс. обращений.

 Статистика показывает, что каждый курильщик когда-то начинает задумываться об отказе от курения, особенно при возникновении проблем со здоровьем. По данным опросов населения, в Красноярском крае ежегодно бросают курить от 10% до 18% курильщиков и от 33% до 40% пытаются отказаться от курения. Самое главное –  принять решение об отказе от курения.