Бессимптомный спинальный стеноз не требует лечения.

Стеноз позвоночного канала выявляют при визуализирующих исследованиях у лиц после 50 лет, но есть исключения с проявлениями в более молодом возрасте, основной процент которых составляют случаи с врожденный стенозне приобретено.

Существует несколько факторов, которые связаны с формированием спинального или спинального стеноза – конституционально, когда мы рождаемся с более узким каналом, и поэтому возникновение патологии в этой области может быстрее привести к развитию клинических проявлений. Также грыжа межпозвоночного диска, образование остеофитов – спайка, образование кисты или спондилолистез – со скольжением дисков относительно друг друга. В огромном проценте случаев листезы протекают бессимптомно, особенно дегенеративные. Их определение как стабильных и нестабильных определяется методами динамической визуализации.

Это означает, что изменений больше фасеточные суставы – при гипертрофии, росте; также изменения связок(желтая связка), например, в случае потери высоты позвонков и последующего «искривления» конструкции, или так называемого коробление.

Стеноз наблюдается также при некоторых заболеваниях позвоночника, например, болезни Бехтерева или анкилозирующем спондилите, ахондроплазии, болезни Педжета. Не следует недооценивать посттравматический стеноз, являющийся следствием травмы.

Стеноз имеет несколько фаз – дисфункциональную, за которой следует нестабильность и третий – стабилизация с образованием остеофитов – попытка организма стабилизировать нестабильный сегмент.

Боль в ноге, спине и нейрогенная хромота. Не оперируйте пациента только с болью в пояснице, но также должна присутствовать нейрогенная хромота.

Важно различать нейрогенную хромоту и перемежающуюся хромоту (обусловленную недостаточным кровоснабжением мышц и возникающую после легкой физической нагрузки). Судороги характерны для перемежающейся или сосудистой хромоты.

Известны также случаи так называемого тандемный стеноз – например, в шейном (шейном) отделе позвоночника и параллельно стеноз в поясничном (поясничном) отделе.

Возможны случаи с очень минимальным повреждением, при которых имеются выраженные симптомы, а также больные со значительными изменениями по ходу позвоночного канала, у которых симптомы отсутствуют. Это является основанием для лечения клинических симптомов, а не визуализирующих изменений, поскольку они не являются ведущими, а лишь вспомогательными в установлении диагноза. Таким образом, даже выраженные изменения на снимке или МРТ, без отсутствия субъективных симптомов или слабые – могут не требовать лечения, а тем более хирургического вмешательства.

Доля пациентов в возрасте от 50 до 70 лет, у которых имеются визуализирующие исследования, достигает 33%. стеноз позвоночного каналаи у них нет никаких симптомов. В таких случаях у нас нет показаний к лечению.

Изменения лучше всего выявляются на магнитно-резонансной томографии, соответственно, при определении необходимости хирургического вмешательства – это тоже обязательное обследование, так как сканер не дает нам полной информации об изменениях в позвоночном канале.

Важно объяснить пациенту, чего ожидать после операции, поскольку улучшение симптомов не всегда может быть 100%, особенно если состояние было записанный и как долго пациент ждал, прежде чем был поставлен диагноз.

Это абсолютное показание к операции. конский хвост. Напротив, нейрогенная хромота является относительным показанием. Лечение имеет первостепенное значение для повышения мобильности этого пациента, поскольку неподвижность приводит к риску сердечно-сосудистых событий, остеопороза и, что не менее важно, депрессии из-за социализации.

Выполняют декомпрессию, спондилодез или и то, и другое. Также фиксация ножки, установка искусственного диска. Техники выполняются как минимально инвазивный, и открытый доступ.
Риск рецидива в первый год составляет всего 1,3%, в послеоперационном периоде, но в течение 10 лет — рост рецидивов может достигать около 30%.

Около 30% пациентов, не получающих лечения, в частности хирургического, выздоравливают. У 30% пациентов наблюдалось ухудшение состояния с течением времени.

Предполагаемыми факторами ухудшения состояния больного являются наличие корешковых симптомов, дегенеративного спондилолистеза и/или сколиоза, а также длительность симптомов более 1 года.

Декомпрессия имеет важное значение, и применение только межостистых имплантатов часто оказывается недостаточным.

Использованная литература:
Четвертая бесплатная конференция по реабилитации, Казанлык, 24-26 ноября 2023 г.