Как лечить заболевания щитовидной железы при беременности. Совет врача

Потребность в йоде, важном компоненте в составе гормонов щитовидной железы, выше у беременных женщин как за счет увеличения материнской выработки гормонов щитовидной железы, так и за счет увеличения выведения йода почками. Беременным женщинам с проблемами щитовидной железы полезно находиться под наблюдением эндокринолога.

Тяжелый дефицит у матери во время беременности приводит к снижению выработки гормонов с неадекватной передачей гормонов ребенку (через плаценту) и нарушению его неврологического развития, обращает внимание доктор Юлия Бурча, эндокринолог. Кроме того, чрезмерное потребление йода может быть вредным, приводя к поражению плода и зобу. организация мнабрать а Здоровье () рекомендует ежедневное потребление 250 мкг йода во время беременности и кормления грудью.

Гипертиреоз у беременных

Гипертиреоз (низкий уровень ТТГ при повышенном уровне FT4) во время беременности встречается относительно редко (0,1–0,4% всех беременностей). Субклинический гипертиреоз (низкий ТТГ, нормальный FT4), возникающий в первом триместре беременности, обычно носит преходящий характер (считается физиологическим) и не требует лечения. Хотя гипертиреоз любой причины может осложнить беременность, базедова болезнь является одной из наиболее частых причин гипертиреоза в этот период. Это состояние обычно становится менее тяжелым на более поздних стадиях беременности из-за снижения концентрации антител к рецептору ТТГ (TRAB).

Варианты лечения базедовской болезни или токсического узлового зоба ограничены, поскольку иногда терапия может быть вредной для плода. Большинство женщин лечат тионамидами в самой низкой дозе. Все дети от женщин с базедовой болезнью должны находиться под наблюдением на предмет признаков гипертиреоза плода, объясняет доктор Юлия Бурча.

Беременным женщинам, которым требуется лечение гипертиреоза, назначают препарат, блокирующий выработку гормонов щитовидной железы, называемый синтетическим антитиреоидным препаратом. Для первого триместра беременности выбирают Пропилтиоурацил, при необходимости можно использовать Метимазол, но после первого триместра. В редких случаях, когда ответ на медикаментозное лечение не является желаемым, может быть выбрано хирургическое вмешательство.

Гипотиреоз: как лечить при беременности

Дефицит йода в определенных областях вызывает гипотиреоз и зоб. Другой причиной гипотиреоза является хронический аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото). Другими причинами являются лечение радиоактивным йодом до беременности, хирургическое удаление щитовидной железы или повреждение гипофиза. Диагноз первичного гипотиреоза (дефицита щитовидной железы) ставится на основании повышенного уровня ТТГ и низкого уровня свободного Т4. Гипотиреоз у матери лечат левотироксином. Лечение левотироксином безопасно во время беременности, если его принимать в правильной дозе, рекомендованной врачом.

Женщины с нормальной функцией щитовидной железы, но положительными антителами к ATPO/ATGL, подвергаются повышенному риску развития субклинического гипотиреоза в первом триместре беременности и последующего тиреоидита в послеродовом периоде. В некоторых клинических исследованиях наличие аутоантител к щитовидной железе у женщин с нормальной функцией щитовидной железы было связано с повышенным риском самопроизвольного аборта (в 2-3 раза выше, чем у женщин без этих антител), а риск преждевременных родов увеличивался почти вдвое.

Женщинам с ранее существовавшим гипотиреозом, которые забеременели, обычно во время беременности требуются более высокие дозы левотироксина. Потребность в дозе увеличивается в среднем на 30% во время беременности и может увеличиваться до 50%, причем увеличение происходит уже на пятой неделе беременности.

Беременную женщину с узлами щитовидной железы следует обследовать так же, как и небеременную (гормональную оценку, УЗИ и, возможно, тонкоигольную аспирацию), за исключением сцинтиграфии, которая противопоказана при беременности. В большинстве исследований рак щитовидной железы, обнаруженный во время беременности, не оказывает существенного влияния на прогноз, и если требуется хирургическое вмешательство, его предпочтительно проводить во 2-м триместре беременности.

После рождения увеличивается распространенность тиреоидита и базедовой болезни.

Читайте также: