Белгородский кардиолог Александр Зарудский: Врачи не могут перебороть желание больного себе навредить

По данным Росстата, каждый восьмой россиянин имеет повышенное артериальное давление. Некоторые специалисты считают, что в той или иной мере этой проблемой затронуто практически 40% населения. Почему у наших предков не было такого заболевания, каков механизм его возникновения и есть ли эффективные методы профилактики – об этом и многом другом мы беседуем с врачом-кардиологом высшей квалификационной категории белгородской областной клинической больницы святителя Иоасафа, доктором медицинских наук, Александром Зарудским.

– Александр Александрович, как и почему развивается артериальная гипертензия? Правда ли, что есть разные виды гипертонии?

– Эти два вопроса я бы объединил в один. Если мы говорим про механизм возникновения гипертензии, то нужно отметить, что она делится на два больших вида. Один – это вторичная гипертония. Она формируется на базе известного заболевания и может быть потенциально обратимой. Например, у больного опухоль надпочечников, на этом фоне развивается повышенное артериальное давление. Если эту опухоль хирургическим способом убрать, давление нормализуется, и от артериальной гипертензии можно избавиться. Но это ситуация встречается не так часто. В подавляющем большинстве случаев мы ставим не вторичную гипертензию, а так называемую гипертоническую болезнь. Это ситуации, в которых точный механизм возникновения артериальной гипертонии неясен. Но это не значит, что нам ничего не известно. Понятно, что произошёл какой-то сбой регуляторных систем, тех, которые отвечают за повседневный уровень артериального давления. Таких систем в организме достаточно много. Все они были продуманы для человека, когда он обитал в первобытных условиях. Поэтому рассчитаны они на быстрый стресс, сильный раздражитель. Сейчас всё по-другому. Современные люди имеют много стрессовых ситуаций, но они носят хронический характер. Гены тоже имеют значение. Добавьте сюда вредные привычки, другие факторы. Всё это приводит к тому, что компенсаторные механизмы реагируют не совсем адекватно, гораздо более выражено и постоянно.

– Почему так бывает: человек принимает лекарства, а они не помогают или помогают плохо?

– Причин может быть много. Первая очевидная причина – препарат подобран неправильно. Если честно, в моей практике, действительно, встречались случаи, когда больному была неправильно выбрана схема гипотензивной терапии. Но вся проблема в том, что семь пациентов из десяти выбирают эту схему самостоятельно, посоветовавшись с кем угодно – соседкой, фармацевтом в аптеке, с бабушкой, дедушкой. После чего самопроизвольно меняют себе лечение, считая, что так будет лучше. Или больному показалось, что таблеток слишком много. Или они чересчур сильные. Он нарушает режим приёма лекарства. Много вариантов может быть. Но в подавляющем большинстве случаев неэффективность действия препаратов связана с тем, что больной не принимает то, что ему было прописано. Если действительно препарат не помогает, задача больного – измерять давление (для этого можно вести дневник) и убедиться, что таблетки не работают. После этого – обратиться к врачу, чтобы с помощью специалиста подобрать нужную схему лечения. Сам не люблю, когда больные бегают по врачам. Но если уж пациента не устроил доктор, который назначил предыдущий препарат, не убедил, не внушил доверия – пусть сходит к тому, кто имеет медицинское образование и специально обучен лечить подобные заболевания. Что категорически противопоказано – так это заниматься самолечением.

– Как связаны с артериальной гипертонией вредные привычки?

– Связь вполне закономерна и чётко прослеживается. О чём точно стоит упомянуть, так это об избыточном потреблении соли в пище. Оно зачастую не оценивается нашими пациентами как фактор, отягощающий заболевание. Но это очень важно. Злоупотребление поваренной солью в повседневной жизни у людей, которые уже имеют артериальную болезнь, приводит к задержке жидкости в организме, что сказывается на подъёме артериального давления. Этот фактор у многих больных становится очень существенным и как раз препятствует действию препаратов. Второй момент – неумеренность в еде. Она приводит к ожирению. Лишний вес – это мощнейший фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. К тому же ожирение само порождает артериальную гипертонию в результате множества патогенетических механизмов. Не будем их все перечислять. Известная триада – это артериальная гипертония, ожирение и сахарный диабет. Она описана в медицине очень давно. Это тот случай, когда одно заболевание вытекает из другого. Среди вредных привычек особенно стоит выделить курение, которое значительно увеличивает риски у больных, которые уже имеют артериальную гипертензию. Фактически курение провоцирует и ускоряет развитие имеющихся атеросклеротических поражений в разных бассейнах. Сейчас это просто субклинический, бессимптомный атеросклероз. А в будущем бляшка может надорваться, при этом на её поверхности происходит тромбообразование. Поэтому такой больной имеет большие риски инсульта, инфаркта, ампутации нижних конечностей. Курящие люди сознательно уменьшают время жизни, ухудшают её качество и приводят себя к сердечно-сосудистым осложнениям и преждевременной смерти.

– Почему после прогулки на свежем воздухе самочувствие у многих гипертоников улучшается и без лекарств?

– Все кардиологи мира приветствуют такие прогулки. Считается, что каждый гипертоник должен проходить в день 10 тысяч шагов. Любая аэробная нагрузка полезна. Но – она не должна делаться через силу и подменять собой назначенную медикаментозную терапию.

–Препараты при гипертонии показаны пожизненно. Многие спрашивают: а зачем пить таблетку, если, например, в этот день давление нормальное?

– Действительно, гипертоникам лекарство нужно принимать каждый день, на регулярной основе, систематически. И пить необходимо лекарство именно тогда, когда давление нормальное. Мы так пациентам обычно и поясняем: таблетки назначаются не для того, чтобы снижалось артериальное давление, а чтобы оно не повышалось. Условно говоря, утренняя таблетка действует от середины дня и до самого вечера. А вечерняя таблетка помогает ночью и в ранние утренние часы. Хорошие гипертензивные препараты даже перекрывают это время. Бывают ситуации (ими, конечно, не нужно злоупотреблять), когда по разным причинам человек забыл принять утреннее лекарство. Но принятый вечером препарат продолжает действовать, не давая подняться артериальному давлению. И это очень важно для людей с гипертонической болезнью. Вся проблема в том, что больные к этому привыкают. Если схема подобрана идеально, то человек, пропуская приём препарата, может даже ещё несколько дней чувствовать себя прекрасно. Но потом всё равно приходит расплата. Условно на второй-третий день такого «неблагополучного лечения» случается гипертонический криз. Человек, который правильно и систематически принимает лекарство, в первую очередь заботится о том, чтобы у него не развивались сердечно-сосудистые патологии и сохранялось качество жизни.

– Принято считать, что повышенное давление – возрастное заболевание. Встречались ли в вашей практики молодые и даже юные гипертоники?

– Я не могу однозначно сказать, что заболевание молодеет. Для этого надо отслеживать статистику. Но в моей практике были случаи, когда в больницу попадали молодые люди в возрасте около 20 лет. И таких больных достаточно много. Мне кажется, что риски этой проблемы не до конца оценены. Молодые люди зачастую не обращаются к врачу. У девушки или молодого человека сильно болит голова, давление 160. Они выпивают таблетку. Голова проходит. И молодые люди отправляются по своим делам, напрочь забыв о проблеме. А она никуда не делась. Так происходит раз, два, пять. А на какой-то раз при повышении давления у человека уже не болит голова, потому что его сосуды адаптировались. Вернее, адаптировались не сами сосуды, а болевые рецепторы, которые стали считать такое давление нормальным. В результате головные боли ушли, а риски сосудистых катастроф выросли вместе с цифрами артериального давления. Если добавить сюда плохую наследственность, да ещё курение, то вполне возможно, что этот человек может получить инсульт в очень молодом возрасте, до 30 лет. Ещё одна неприятная вещь – у таких больных раньше встречаются расстройства памяти, мышления, более выраженный когнитивный дефицит, по сравнению со сверстниками. Вместе с гипертонией меняется жёсткость сосудов, возникают проблемы с кровообращением мозга, с поступлением крови к нейронам, что не способствует улучшению работы этого органа на самом тонком уровне. Проблемы когнитивного свойства у таких больных возникают раньше, чем у людей старшего возраста, не имеющих артериальной гипертензии.

– Александр Александрович, что бы вы могли посоветовать гипертоникам?

– Если вы заметили у себя повышение артериального давления, необходимо тут же обратиться к врачу и получить правильное назначение. Никакие народные методы не помогут. Бывают просто дикие случаи, когда больной начинает по рекомендации своей бабушки принимать препараты, которыми сто лет уже никто не пользуется, потому что у них много побочных эффектов. А он пьёт, потому что бабушка сказала. Очевидно, во времена её далёкой молодости так и было. Но медицина не стоит на месте.

Если назначены статины, чтобы достигнуть нужного уровня холестерина и держать его под контролем, принимать их надо постоянно. Все разговоры о вредности этих препаратов не идут ни в какое сравнение с вредностью инсульта или других сосудистых катастроф.

Забудьте про солёные огурцы и помидоры. Обычная горбушка хлеба имеет достаточное количество поваренной соли для человека в сутки.

И, конечно, нельзя курить. Курение – прямой путь к сердечным патологиям.

– Недаром говорят, что здоровье человека на 50-55% зависит от образа жизни, а на уровень медицины, наследственность и экологию приходится всего по 15%.

– Современная медицина ушла далеко вперёд. Но врачи не боги. И мы не можем противостоять желанию больного себе навредить. К тому же у каждого свой набор генов. И если все в семье имеют отягощённую наследственность – ранние инсульты, инфаркты, сахарный диабет, ожирение – у пациента есть все шансы повторить путь своих родных. Но у врача есть возможность значительно отсрочить возникновение сердечно-сосудистых заболеваний и их прогрессирование. Если пациент следит за своим давлением, уровнем холестерина и глюкозы в крови, придерживается здорового образа жизни, он вполне может избежать проблем своих родителей. И если с ним и случится сосудистая катастрофа, то это произойдёт не в 30 или 40 лет, а в значительно более позднем возрасте. Другая ситуация: человек с той же наследственностью не следит за своим здоровьем. Он сам подписывает себе приговор. И курение в этой цепи вредных привычек является страшнейшим звеном. Даже выкуривание одной сигареты в неделю, в месяц делает пациента курящим человеком, значительно увеличивая сердечно-сосудистый риск.

Беседовала Виктория Передерий