Врач объяснила причину массовых вспышек болезней в детских садах и школах
За последнее время в образовательных учреждениях Волгоградской области – кстати, как и во многих других регионах России, – было зарегистрировано сразу несколько массовых случаев заболеваний детей с примерно одинаковыми симптомами, напоминающими то ли кишечный грипп, то ли отравление. Некоторых малышей пришлось даже госпитализировать. Обеспокоенные мамы, папы, бабушки и дедушки просят нас рассказать – с чем связаны такие вспышки, стоит ли грешить на питание или же речь идет о каких-то новых вирусах? Спешим всех успокоить: лабораторные анализы ни в одном случае отравление не подтвердили. Впрочем, как не выявили и никаких новых инфекций, все – хорошо известные старые. Подробнее о том, как отличить норовирус от ротавируса и что делать для профилактики и лечения, «Волгоградской правде.ру» рассказала главный внештатный специалист облздрава по инфекционным болезням у детей Ирина Текучева.
Отравился или нет?
– Ирина Владимировна, могут ли родители по каким‑то определенным симптомам понять: пищевое отравление у ребенка или вирусная инфекция?
– Пищевое отравление и инфекция – в определенном смысле синонимы. Отравление означает, что в продукты питания или в воду проник какой‑то болезнетворный возбудитель и затем, через рот попав в организм человека, спровоцировал развитие инфекционного процесса. Поэтому отравление родители часто принимают за ротавирусную инфекцию и наоборот. Такая инфекция имеет подобные отравлению проявления – боль в животе, тошнота, рвота, отсутствие аппетита.
Принципиальное отличие пищевого отравления и ротавирусной инфекции в том, что у этих заболеваний разная природа: ротавирусную инфекцию вызывают вирусы, а пищевое отравление – болезнетворные бактерии и их токсины.
Отличить ротавирус от отравления можно и по другим признакам. Например, при ротавирусной инфекции у ребенка высокая температура, до 38–39 градусов. Она появляется внезапно и может держаться в течение нескольких дней. При отравлении температура если и поднимается, то держится не больше суток. При ротавирусе ребенка беспокоят насморк, боль в горле, кашель – то есть симптомы, характерные для ОРВИ. Отсюда, кстати, и его второе название – «кишечный грипп».
При отравлении ничего подобного нет: боли в животе, как правило, проходят сразу после рвоты или, по крайней мере, существенно уменьшаются.
Ротавирусная же инфекция будет сопровождаться ритмическими приступами кишечных спазмов, которые сохранятся в течение нескольких дней. Кроме того, жидкий стул при этом заболевании также сохраняется более двух дней, тогда как пищевое отравление может вообще не сопровождаться диареей.
– В лечении, надо полагать, тоже имеются существенные отличия?
– Конечно. При отравлении, чтобы облегчить состояние ребенка, рекомендуется промывать желудок и принимать абсорбенты. При ротавирусной инфекции они бесполезны.
Антибиотики, которые иногда назначают врачи при пищевом отравлении, чтобы избежать осложнений, при лечении инфекции вирусного происхождения пользы не принесут. Обильное питье, покой, купирование рвоты, жаропонижающие препараты – вот основные методы лечения ротавирусной инфекции.
«Болезни грязных рук»
– Может так случиться, что в один день заболевает чуть ли не вся детсадовская группа или школьный класс, и это – не отравление?
– Такое возможно в так называемых закрытых детских коллективах. Классический пример: пришел ребенок с гриппом в детсад, закашлял – и через день половина тех, с кем он контактировал, абсолютно точно заболеет.
То же самое и с ротавирусом: он передается, как и грипп, воздушно-капельным путем – нужна минимальная доза для достаточно большого поражения окружающих.
– Какие еще инфекции по своим проявлениям схожи с отравлением?
– Это все острые кишечные инфекции (ОКИ), поражающие желудочно-кишечный тракт. Среди симптомов также диарея, боли в животе, тошнота, рвота, высокая температура. Причиной являются бактерии – сальмонелла, энтеропатогенные кишечные палочки, стафилококки и так далее, а также вирусы – энтеровирусы, норовирусы, аденовирусы.
Бактериями можно заразиться через плохо промытые овощи и фрукты, несвежие или недостаточно термически обработанные продукты. Грязные руки тоже могут спровоцировать заболевание.
Норовирус наступает
– Как можно заразиться вирусными ОКИ и норовирусом, в частности?
– Основной механизм передачи – фекально-оральный, который в детских организованных коллективах наиболее часто реализуется контактно-бытовым путем. То есть через загрязненные предметы обихода (игрушки, посуду, полотенца, грязные руки), а также при купании в загрязненных водоемах при заглатывании воды.
Не исключается и воздушно-капельный путь от больных лиц с носоглоточной слизью во время кашля, чихания, разговора, при рвоте.
Если говорить конкретно о норовирусе, то считается, что до 50 % ОКИ обусловлено именно им. У детей он – вторая по частоте причина развития болезни после ротавирусов. Клинические симптомы этого вируса схожи с ротавирусной инфекцией.
Заразиться норовирусом можно не только воздушно-капельным путем, но и контактно-бытовым, например, через рукопожатие, поцелуй, немытые руки, любые предметы, игрушки, которыми пользовался инфицированный человек или носитель в стадии выздоровления.
– Какой инкубационный период и какие симптомы?
– Человек заразен в первые двое суток с момента инфицирования, но может быть опасен еще какое‑то время, поскольку выведение вируса из организма может продолжаться в течение двух недель.
Первые симптомы норовируса появляются через 12–48 часов, отличительная особенность – незначительное повышение температуры тела, тошнота, многократная рвота и затем разжиженный стул, причем ведущий симптом – именно рвота.
Иммунитет после этого вируса формируется, однако он нестойкий, хватает его примерно на восемь недель. Так что заболеть можно вновь, если не соблюдать правила гигиены.
Заразен и очень опасен
– Теперь давайте разбираться с тем, что такое энтеровирусы – у них другая симптоматика?
– Энтеровирусная инфекция – название одно, а заболеваний, которые можно отнести к этому типу, – великое множество.
Распознать энтеровирусную инфекцию непросто, поскольку почти половина энтеровирусов не дает никаких специфических симптомов.
Лишь некоторые возбудители способны давать определенную клиническую картину, позволяющую заподозрить у ребенка такую инфекцию: лихорадка, повышенная температура, респираторные проявления в виде насморка, кашля, боли в горле, боли в животе, диарея, но этот симптом бывает редко.
Энтеровирусы вызывают заболевания, которые условно делятся на потенциально тяжелые и менее опасные. К первым относятся энцефалит и серозный менингит, миокардит и гепатит.
Менее опасные – лихорадка с сыпью или без нее, герпетическая ангина, конъюнктивит, фарингит, гастроэнтерит, трехдневная лихорадка.
Очень много детей, особенно в летнее время, болеют герпангиной. Ее возбудителем является как раз энтеровирус.
Знать «врага» в лицо
– Как диагностируют, что именно за вирус у ребенка – только путем лабораторных исследований? И нужно ли это делать, ведь лечение наверняка одинаковое?
– Лечение действительно схожее для всех вирусных возбудителей – ротавирусов, норовирусов и так далее. Но чтобы врач назначил эффективную терапию, он должен быть уверен в том, какая именно это вирусная инфекция.
Родители ребенка этого не знают, и именно потому самолечение здесь категорически не рекомендуется. За тем же симптомом рвоты, например, может скрываться очень много разных заболеваний.
Скажем, пришли три ребенка из школы, и у каждого из них рвота. Но у одного может быть аппендицит, у второго – что‑то связанное с желудком, а у третьего – панкреатит. В чем дело – разберется только врач.
Дифференцировать вирусы нужно еще для понимания развития эпидпроцесса – чтобы знать, циркуляция какого из них происходит именно в этот период в определенном регионе.
Чистота – залог здоровья
– А что вы скажете о профилактике? Как избежать заражения вирусными кишечными инфекциями? Есть ли, например, вакцина?
– Вакцины от кишечных вирусов не существует, кроме ротавируса – эти прививки делаются по эпидпоказаниям, в Национальный календарь прививок они не входят. Единственный способ избежать заражения и не допустить дальнейшего распространения инфекций – соблюдать правила гигиены, они достаточно просты.
Мойте руки после возвращения с улицы, из поездок, после посещения туалета, мойте все овощи и фрукты, даже бананы и киви, перед употреблением в пищу.
Пейте только кипяченую и бутилированную воду. Если в доме кто‑то болеет, ежедневно проводите влажную уборку, протирайте все поверхности и предметы, с которыми контактирует заболевший человек, – дверные ручки, сантехнику, особенно кресло унитаза, детский горшок и т.п.
Вирусы устойчивы к спирту и обычным моющим средствам, поэтому используйте дезинфицирующую и хлорсодержащую бытовую химию.
Посуда, постельное белье, полотенца для рук должны быть индивидуальными. Всю одежду, на которой могли остаться следы рвоты или каловых масс, стирайте сразу при температуре не ниже 60 градусов. Вот, пожалуй, и все.
– Сколько времени ребенок остается заразным?
– Дело в том, что для таких инфекций характерен достаточно длительный период выделения вируса в окружающую среду.
Пик заражения, как правило, приходится на самый конец инкубационного периода до начала клинических проявлений болезни. Соответственно, именно в это время заболевший ребенок наиболее заразен для окружающих и ему требуется изоляция.
Бессимптомные же носители инфекции опасны постоянно.
– Почему все эти вирусы «цепляются» в основном к детям, а не к взрослым?
– Потому что у малышей еще не сформирован иммунитет.
Взрослые, как утверждает медицинская статистика, чаще всего являются бессимптомными носителями – того же норовируса, например. И дети от них легко заражаются.
– У тех вирусов, о которых мы с вами говорим, есть сезонность?
– Да. Для ротавируса характерна сезонность зимне-весенняя, для норовируса – это чаще всего осень-зима. Но у каждого правила есть свои исключения, и сегодня мы наблюдаем это в нашем регионе: норовирус ведет себя достаточно активно, хотя это не очень типично для него.
P.S. В течение марта в Волгоградской области вспышки таких инфекций происходили в отдельных учреждениях – детских садах, школах. Например, заболели сразу 8 малышей одной группы в 372-м МДОУ Тракторозаводского района Волгограда. Один ребенок был госпитализирован в инфекционное отделение. В результате обследования методом ПЦР у детей был выявлен возбудитель норовируса. Аналогичная ситуация произошла и в детском саду Михайловки – там одномоментно заболели 6 детей, и у всех тоже обнаружили норовирус.