Профилактика и факторы риска: взгляд терапевта

Неинфекционные заболевания становятся основными причинами смертности населения планеты, и эта тенденция возрастает год от года. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) подтверждает, что вероятность преждевременной смерти – в возрасте моложе 70 лет – зависит от 4 основных групп неинфекционных заболеваний (НИЗ): сердечно-сосудистые заболевания, диабет, хронические респираторные и онкологические заболевания.[1] Сердечно-сосудистые заболевания  – главная причина смерти в мире, от которой ежегодно умирает 17,9 млн человек.[2]

«Профилактика заболевания значительно влияет на исход, – констатирует Вадим Тыренко, д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, главный кардиолог Министерства обороны РФ, главный внештатный специалист терапевт-пульмонолог Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга. – Например, УЗИ-скрининг аневризмы аорты в европейских странах позволил снизить смертность на 7% в течение 5 лет. Систематическая оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний в общей популяции у мужчин старше 40 и женщин старше 50 лет без учета известных факторов риска требует дополнительных затрат и не сокращает преждевременную смертность. Однако, она увеличивает выявление факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Это значит, мы можем вовремя выявить пациента и предупредить развитие заболевания. Работая одновременно с факторами риска, мы повышаем шансы больных на выживаемость».

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний и оценка риска

Европейское общество кардиологов (ESC) опубликовало в 2021 году Руководство по необходимой профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.[3] Это рекомендации, направленные на выявление факторов сердечно-сосудистого риска у взрослых старше 40 лет, не имеющих диагностированного сахарного диабета или сердечно-сосудистых заболеваний. Руководство ESC по кардиопрофилактике выделяет следующие контрольные группы и факторы риска:

• Здоровые люди моложе 70 лет, не имеющие сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, хронической болезни почек (ХБП), генетических предрасположенностей, дислипидемии, гипертонической болезни, психических нарушений, но попадающие в категорию высокого (7,5%) или очень высокого (10%) риска сердечно-сосудистых заболеваний. Оцениваются по шкале SCORE-2 – 10-летнего фатального и нефатального риска сердечно-сосудистых заболеваний.
• Здоровые люди старше 70 лет, не имеющие перечисленных патологий, но попадающие в категорию высокого (7,5%) или очень высокого (10%) риска сердечно-сосудистых заболеваний, оцениваются по шкале SCORE-2OP (пожилые).
• Пациенты с установленным сердечно-сосудистым заболеванием, сахарным диабетом, тяжелой хронической болезнью почек, генетическими мутациями, дислипидемиями, гипертонической болезнью, психическими нарушениями должны рассматриваться по шкале SCORE как группа высокого или очень высокого риска сердечно-сосудистого заболевания.
• У здоровых людей после оценки 10-летнего риска летального исхода следует учитывать нефатальный риск сердечно-сосудистых заболеваний, пожизненный риск и пользу от лечения.

«Такой поэтапный подход, основанный на коррекции факторов риска, поможет повысить эффективность лечения. – отмечает Вадим Тыренко. – Необходимо наблюдаться и лечиться заблаговременно, чтобы устранить факторы риска. Врачи должны подумать об этом в первую очередь. Согласно требованию Минздрава России, принимающие в поликлиниках и клиниках терапевты первичного звена должны выделить эти группы из пациентов, находящихся под наблюдением, распределить их по категориям высокого и очень высокого риска и спланировать диспансерное наблюдение за этими пациентами».

Рекомендуется также обсуждать с пациентами потенциальный риск и пути его уменьшения, подчеркивает Вадим Тыренко. Индивидуальное воздействие на факторы риска, которое врач может и должен обсуждать с пациентом:

• борьба с гиподинамией, повышение физической активности;
• здоровое питание;
• уменьшение потребления алкоголя;
• помощь пациентам с ментальными расстройствами;
• отказ от курения. Это принципиальный вопрос, даже несмотря на возможное увеличение веса, так как вред от курения многократно превышает вред от ожирения.

Отказ от курения особенно важен для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. В России более 30 миллионов курильщиков, по данным исследования ВЦИОМ 2022 г.[4] За последние 5 лет доля курильщиков не снизилась. При этом на 17% уменьшилась доля желающих бросить курить. А тех, кто не собирается отказываться от опасной привычки, стало больше в 1,5 раза.

Однако, очень большое количество пациентов, невзирая на инфаркт миокарда, на перенесенные операции аортокоронарного шунтирования, не могут отказаться от курения. Например, 90% пациентов с онкологическим заболеванием бросают курить, потому что их останавливает страх смерти. Кардиологические больные, по сравнению с онкологическими, отказываются от курения гораздо реже и меньше. Это серьезная проблема, требующая решения.

По мнению Вадима Тыренко, если человек не может или не готов отказаться от курения сигарет, временной альтернативой до полного отказа от курения могли бы стать продукты пониженного риска – электронные системы нагревания табака. Эти системы доставки никотина избавляют курящего от дыма и продуктов сгорания табака, содержащих большое количество химических веществ, вызывающих опасные заболевания. Конечно, золотым стандартом остается полный отказ от курения.

«Отказ от курения – это самое важное, что может сделать курильщик с острым инфарктом миокарда и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями для улучшения здоровья в будущем, – утверждает Вадим Тыренко. – Риск развития рака легких экспоненциально зависит от количества выкуренных сигарет – чем больше пациент выкуривает, тем выше риск. А риск атеросклеротического поражения сосудов одинаково высок, независимо от того, выкуривает ли человек 1, 10 или 20 сигарет. Поэтому именно для кардиологических больных главное – не снизить количество сигарет, а полностью бросить курить».

Усилия врачей по лечению и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний увенчаются успехом, только если пациенты будут помогать врачам, выполняя не только терапевтические назначения, но и рекомендации по здоровому образу жизни.