О правилах введения иммуноглобулина и возможных осложнениях рассказал инфекционист Поздняков

Не привитым от клещевого энцефалита детям и взрослым после укуса ставят иммуноглобулин. Препарат этот не так безобиден, поэтому как альтернативу прививке его рассматривать точно не стоит, рассказал в разговоре с VN.ru врач-инфекционист, главврач «Инвитро-Сибирь» Андрей Поздняков.  – Есть мнение, что иммуноглобулин – не так безобиден. Сколько раз его можно ставить? – Лучше вообще ни разу не колоть, а регулярно вакцинироваться от клещевого энцефалита – это несравненно более эффективно и безопасно. Насчет количества применений можно сказать следующее. При лечении среднетяжелых и тяжелых форм клещевого энцефалита противоклещевой иммуноглобулин вводится в лечебных дозах 2-3 раза в сутки в течение 5-6 дней. Курсовая доза при тяжелых формах может достигать 130 мл, а иногда и более. Хорошего в таких дозах, конечно, немного.  Поскольку противоклещевой иммуноглобулин – это чужеродный белок, при внутримышечном введении он может вызвать аллергические реакции вплоть до анафилактического шока. Кроме того, если человек незадолго до экстренного введения препарата был вакцинирован от других инфекций живыми ослабленными вакцинами, например, от кори, то эффект этих вакцин может нивелироваться и потребуется повторная вакцинация.  © Фото из архива VN.ru. – Что делать, если клещи за сезон кусают человека несколько раз? – По инструкции, если возникают медицинские показания по профилактике (то есть если человека клещ кусает дважды), повторную дозу иммуноглобулина можно вводить только через месяц после введения первой дозы. О большей кратности инструкция умалчивает.  Если у человека планируются риски, связанные с повторными укусами потенциально инфицированных энцефалитом клещей в течение одного сезона, то самым оптимальным решением будет заранее вакцинироваться – это более эффективно и безопасно.  – Что происходит после введения дозы иммуноглобулина? Собственно, для чего его вводят человеку, которого укусил клещ? – Противоклещевой иммуноглобулин содержит готовые антитела против вируса клещевого энцефалита. В теории, при попадании в организм вируса с укусом клеща, эти антитела, введенные в максимально ранние сроки после укуса, должны вирус опознать и нейтрализовать. На практике все не так просто, и возникает много нюансов, влияющих на результат. Во-первых, обнаружение клеща индивидом на себе – не равно времени укуса. Бывает, что люди находят клеща, впившегося в труднодоступное место на теле, только через 2-3 суток. Сроки присасывания и, как следствие, инфицирования при этом критически важны, – через 3-4 дня после внедрения и попадания в кровь вирус клещевого энцефалит уходит из кровотока в ткани нервной системы, где становится недоступным для воздействия специфических антител. Другими словами, вводить эти антитела позднее 4-5 дня после предполагаемого инфицирования смысла нет. Есть и еще одно важное правило, о котором надо знать, продолжает Андрей Поздняков. Титр антител в препарате должен быть высоким – не менее 1:160, а лучше 1:320. На практике иногда встречаются препараты с низким содержанием антител 1:80. По словам собеседника VN.ru, для эффективного защитного действия антител такого титра будет недостаточно. Соответственно, планируемый эффект –предотвращение развития заболевания клещевым энцефалитом – достигнут не будет. Добавим, что 9 из 1346 клещей, доставленных в лаборатории для анализа, оказались заражены энцефалитом, боррелиозных клещей гораздо больше – более трехсот, сообщают в Роспотребнадзоре. О первых укусах в этом году сообщали еще тогда, когда на улицах лежал снег.