Новгородские учёные выяснили, как реагируют на повышение давления сердца женщин и мужчин с гипертонией
В Новгородском университете имени Ярослава Мудрого провели исследования, касающиеся протекания различных процессов в организме при гипертензии. В частности, были выявлены особенности перестройки тканей сердца у пациентов, страдающих от повышения кровяного давления. Учёные установили закономерность между утолщением стенок правого и левого желудочков сердца у этой категории пациентов, а также проанализированы различия в выраженности этих процессов в зависимости от пола и причин смерти.
Увеличение желудочков сердца – один из механизмов адаптации организма к повышенному артериальному давлению. Такая гипертрофия проявляется в утолщении стенок нижних мышечных камер сердца, поясняют авторы исследований. Данный процесс обусловлен постоянной избыточной нагрузкой на сердце, из-за которой мышечная ткань и вынуждена перестроиться, чтобы справляться с высоким давлением и сокращаться сильнее. Прежде всего изменениям подвергается левый желудочек, в большинстве случаев это приводит в будущем к развитию сердечной недостаточности и нарушениям сердечного ритма.
«Сейчас изучению строения и функций правого желудочка при артериальной гипертензии посвящено не так много исследований, – отмечает заведующий кафедрой внутренних болезней, академик РАН и научный руководитель Медицинского института НовГУ Виктор ВЕБЕР. – Большинство их них касались прижизненной диагностики с проведением электрокардиографии и ультразвукового исследования сердца, которые показывали выраженное утолщении правого желудочка. Современные исследования показывают, что в перестройку сердечной мышцы при повышенном давлении вовлекаются оба желудочка, причем темпы утолщения правого отдела больше, чем у левого. Также нужно выделить, что гипертрофия правого желудочка раньше приводит к развитию сердечной недостаточности, так как поражение правого отдела более серьёзно и сильнее влияет на движение крови по сосудам».
В ходе исследования применялся анализ посмертно взятого материала для измерения толщины стенок желудочков 643 людей, при жизни страдавших от повышенного давления. Доля мужчин составила 60,3%, женщин – 39,7%.
«За норму толщины стенки левого желудочка принимались значения от 0,7 до 1,2 сантиметров, а для правого желудочка – от 0,2 до 0,3 сантиметров. Были поставлены степени утолщения стенок исследуемых камер сердца: для левого желудочка гипертрофия первой степени определялась в пределах от 1,3 до 2,0 сантиметров, а вторая степень — от 2,1 сантиметров и более. Первая степень гипертрофии правого желудочка — от 0,4 до 0,6 сантиметров, вторая степень — от 0,7 сантиметров и более», – цитирует «Вестнике Новгородского государственного университета» пресс-служба НовГУ.
В итоге первая степень утолщения стенки левой нижней камеры сердца выявлена в 340 случаях (52,9% от общего числа исследуемых). В их числе подобная степень выявлялась у 191 мужчин и у 149 женщин.
«Вторая степень гипертрофии левого желудочка диагностирована у 303 исследуемых из них 183 мужчины и 120 женщин. Результаты говорят о том, что для женщин характерны более низкие значения толщины стенки левого желудочка по сравнению с мужчинами. Это может свидетельствовать о более высокой устойчивости к гипертрофии, лучших механизмах адаптации к высоким цифрам артериального давления у женщин», – объясняет Виктор Вебер.
Изучение особенностей правой нижней камеры сердца показало, что только 13% исследуемых, страдавших при жизни повышением артериального давления, имели нормальные значения толщины стенки. Гипертрофию правого желудочка учёные выявили у мужчин в 90,1% случаев, у женщин — в 82,2%. Частота соотношения нормальной толщины к 1 и 2 степеням гипертрофии этого отдела сердца среди мужчин составила 1,0: 3,4: 5.7; среди женщин – 1,0: 2,0: 2,6. Это, отмечают исследователи, говорит о высокой устойчивости к гипертрофии в обоих желудочках для женщин.
Ещё одним этапом стало исследование закономерности утолщения стенки правого желудочка на наличие гипертрофии левого отдела. Закономерность прослеживалась в 87% случаев. При этом для первой степени утолщения левого желудочка частота вовлечения правого составила 77,4 %, при второй степени она достигает 97%. Помимо этого, определены половые отличия в частоте развития этих процессов. У мужчин частота такого сочетания составила 90,1%, в частности при второй степени гипертрофии левого желудочка – 98%, у женщин – 82,2%, при второй степени гипертрофии левой нижней камеры сердца – 95,1%.
«Вполне закономерно предположить, что такая тесная взаимосвязь изменений обоих желудочков сердца является одной из важных причин ухудшения прогноза для пациентов с артериальной гипертензией», — подчеркнул Виктор Вебер.
Он отметил, что данный факт говорит о необходимости более тщательно и детально диагностировать изменения показателей сердца у пациентов с повышенным давлением, что может благоприятно повлиять на исход лечения.
Также исследователи провели анализ выраженности утолщений стенок сердца при различных причинах смерти. В 98,9 % случаев это – острая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и инсульт. Исследуемых разделили на 2 группы – в зависимости от причины летального исхода: связанной с патологиями сердца или головного мозга. Средняя толщина стенки левого желудочка для кардиальной и церебральной группы соответственно составила 2,5 и 1,8 сантиметров, а средняя толщина правого желудочка — 0,9 и 0,4 сантиметров соответственно.
«Сердечная причина летального исхода преобладала над церебральной при более выраженной степени утолщения левого желудочка, а при наличии гипертрофии правого желудочка частота увеличивалась в 25,6 раза, — объяснил Виктор Вебер. — Также нужно отметить, что доля пациентов, скончавшихся от сердечных причин, больше, чем доля пациентов, перенёсших инсульт: их количество составило 402 и 241 человек соответственно. Из этого можно сделать вывод, что основной причиной смерти у лиц с повышенным давлением было развитие необратимых заболеваний сердца: сердечной недостаточности и инфаркта миокарда».
Также он отметил, что причины смерти, связанные с патологиями сердца, преобладали среди людей с более выраженными изменениями левого желудочка и при наличии гипертрофии правого желудочка.
Помимо Виктора Вебера, в исследовании принимали участие заведующая кафедрой дополнительного профессионального образования и поликлинической терапии Светлана Жмайлова, заведующая кафедрой морфологии человека Лидия Прошина, старший преподаватель кафедры общей патологии Егор Румянцев, ассистент кафедры общей патологии Исмаил Атаев, а также учёные медицинских вузов Казахстана.
Исследования опубликованы в «Вестнике Новгородского государственного университета», а также в международном издании по кардиологии «Journal of hypertension».
Фото из архива редакции