Специалист по паллиативной помощи ответил на вопросы новгородцев про обезболивание

Один из летних выпусков программы «Скажите, доктор» посвятили сложной и важной теме — паллиативной помощи онкобольным.

Гостем студии НТ стал врач отделения паллиативной помощи Новгородского областного клинического онкологического диспансера Павел Павлов.

Он пояснил, что паллиативную помощь оказывают неизлечимо больным пациентам, её цель — не излечение человека, а улучшение качества оставшейся его жизни. Причем это могут быть как и месяцы, так и годы.

«Мы стараемся облегчить страдания. Прежде всего, это связано с болью. Боль бывает и эмоциональная, психическая, физическая, которую мы стараемся купировать, – рассказал Павел Павлов. – Также у таких пациентов возникает множество других симптомов, связанных с основным их заболеванием: это может быть тошнота, рвота, диспепсия, одышка. Очень у них наблюдаются анемии, так что приходится корректировать показатели крови. Также производятся некоторые операции, направленные именно на облегчение состояния, а не против опухоли. Например, если скапливается жидкость в брюшной или плевральной полости, мы ее дренируем, откачиваем, тем самым облегчаем состояние пациента. Также, например, если у пациента тяжело отходит моча, ставим катетер. Если и по катетеру она не отходит из-за того, что опухоль пережимает мочевые пути, устанавливаем нефростому, которая отводит мочу прямо от почки».

Во время прямого эфира врачу поступали вопросы от телезрителей. Многие из них были связаны с проблемами обезболивания.

Так, Ирина спросила: «Скажите, пожалуйста, если человек находится уже без сознания, надо прекратить давать обезболивающие препараты или продолжать?».

Врач ответил:

«Отсутствие сознания у человека не означает, что у него отсутствует боль. Даже в бессознательном состоянии человек может её испытывать. Можно это заметить по мимике пациента, по тому, как он беспокойно себя ведет. В любом случае, наркотические опиоидные препараты надо продолжать использовать.

Но встает вопрос: какие препараты пациент принимал до этого? Ведь если это была таблетированная форма, то в бессознательном состоянии он их принимать не сможет. Поэтому надо вызывать врача на дом, чтобы сменить таблетки на инъекции или пластырь».

По словам Павла Павлова, когда человеку в бессознательном состоянии дают опиоидный препарат, сразу заметно, как облегчается его состояние.

Есть и такой момент: если пациент длительно получал опиодные препараты, а потом их резко отменить, то у него возникнуть побочные эффекты — недержание стула, мочи. Это тоже свидетельствует о том, что человек продолжает страдать.

Максим Леонидович (65 лет) поинтересовался: «Скажите, пожалуйста, зачем принимать обезболивающий препарат по часам, если я не чувствую боли? Не лучше ли отложить приём до того момента, когда боль станет нестерпимой?».

Вот, что ответил гость программы:

«Обезболивающие препараты принимаются по часам, чтобы сохранить их концентрацию в организме на одном уровне. Препарат подбирается индивидуально, определенная концентрация купирует болевой синдром. Если пациент не чувствует боль — значит, концентрация препарата в организме сохраняется, для её поддержания и нужен прием по часам.

Если человек хочет принимать препарат только когда боль становится нестерпимой — спрашивается, зачем? Зачем терпеть даже слабую, а тем более сильную боль, если это никак не улучшит качества жизни. Она приводит только к лишнему психоэмоциональному воздействию, страданиям, раздражению — как для пациента, так и для его близких. Терпеть боль не стоит, даже если она не сильная. Лучше поддерживайте концентрацию препарата на определенном уровне».

Валентин задал вот такой вопрос: «Скажите, доктор, возможно ли постепенно снижать дозу сильнодействующих обезболивающих препаратов, а в дальнейшем совсем прекратить их приём? Или процесс идёт только на увеличение?».

По словам специалиста, в этом случае все индивидуально и зависит от пациента. «Но обычно болевой синдром со временем, на фоне прогрессирования заболевания, усиливается. Поэтому обычно процесс идет на увеличение опиоидных препаратов. Исключения — те случаи, когда, например, на фоне симптоматического лечения или манипуляций, паллиативных операций удается облегчить состояние пациента. Например, после установки дренажа. Тогда дозировку можно снизить, но отменить полностью не удастся».

Напомним, что в Новгородском онкодиспансере есть отделение паллиативной помощи, рассчитанное на 20 коек. Оно работает круглосуточно. Кроме того, есть паллиативный кабинет, где оказывают амбулаторную помощь. Туда обращаются пациенты, которые либо уже проходили лечение в стационаре, либо им предстоит госпитализация. В паллиативном кабинете подбирают обезболивающие препараты, корректируют тактику лечения. Для тяжёлых пациентов, которые не могут самостоятельно посетить врача, есть патронажная бригада паллиативной помощи, которая на дому может дать рекомендации пациенту или его родным, взять анализы и так далее.

Больше полезных советов для онкобольных и их родных — в программе «Скажите, доктор», которую ведет Светлана Стерлигова.

{youtube https://youtu.be/PL-zW50Ph8A}

Фото: Александра Хмелёва