Красноярский пульмонолог предупредила об опасности ХОБЛ

Хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) в СМИ иногда называют «тихим» или «невидимым» убийцей. Это связано с тем, что люди часто не обращают внимание на течение заболевания, которое может начаться с простого кашля. Главный пульмонолог Красноярского края и Сибирского федерального округа, доктор медицинских наук, профессор Ирина Владимировна Демко рассказала читателям NGS24.RU об опасности ХОБЛ и о методах профилактики болезни.

— Ирина Владимировна, сколько людей с диагнозом ХОБЛ живет в нашем Красноярском крае?

— 47 497. Согласно отчету за 2022 год.

— Скольким из них пришлось столкнуться с тяжелым течением болезни или инвалидностью?

— Насчет инвалидности я сейчас вам не могу сказать. Пациентов с крайне тяжелым ХОБЛ могут признать инвалидами. Где-то до 50% таких пациентов имеют инвалидность.

На самом деле даже на юге Красноярского края распространенность ХОБЛ должна быть в пять, семь, а то и десять раз выше, чем по данным официальной статистики. Проблема в том, что поздно диагностируем. И для лечения требуются госпитализации. Если дать цифру по ХОБЛ в Российской Федерации в целом, то 84 тысячи человек с ХОБЛ — инвалиды. Почти половина из них — 47% — люди трудоспособного возраста.

Ежегодно из-за этой болезни инвалидами признаются более 20 тысяч человек в Российской Федерации. Это колоссальная проблема. По Красноярскому краю масштаб проблем такой же, как и в РФ. Как я уже говорила, сейчас в нашем крае пациентов с ХОБЛ порядка 50 тысяч. Эта цифра колеблется, потому что из года в год люди либо умирают, либо у них появляется еще другая болезнь, к примеру, бронхиальная астма, и тогда они у нас уже фиксируются не как пациенты с ХОБЛ, а как пациенты с астмой.

Мы, врачи, давно говорим о проблеме распространения ХОБЛ. И не раз я лично принимала участие в обсуждении этой проблемы в Совете Федерации как главный специалист Сибирского федерального округа.

Пациенты с ХОБЛ, и у которых есть инвалидность, могут получать качественные, нужные лекарственные препараты для того, чтобы предотвратить прогрессирование ХОБЛ. А пациенты с ХОБЛ легкого или среднетяжелого течения, но не являющиеся инвалидами, не могут получать препараты. Потому что ХОБЛ не признан в России социально значимым заболеванием.

Буквально недавно в Совете Федерации опять обсуждали социальную значимость легочных больных, в частности с ХОБЛ. Это нужно для того, обеспечить пациентов с ХОБЛ на амбулаторной помощи льготными лекарственными препаратами. Так мы бы смогли предотвратить расходы, связанные с вызовами скорой помощи, госпитализацией, инвалидностью.

Если говорить о бюджете, то с 2016 по 2022 год нагрузка на госбюджет в виде прямых медицинских и немедицинских затрат, связанных с ХОБЛ, выросла с 170 миллиардов до 400 миллиардов рублей. 80% из этого — это мероприятия, связанные с госпитализациями. А на льготное обеспечение вообще денег не дают. Вот такие проблемы.

— Цифры статистики, которые вы привели, показывают, что в крае ситуация с ХОБЛ хуже, чем в среднем по стране или округу?

— Цифры сходятся со статистикой по Сибирскому федеральному округу и по России, потому что проблема недостаточной диагностики заболевания — повсеместна. Почему? Люди с факторами риска — курильщики, работники промышленных предприятий или часто болеющие респираторными вирусными заболеваниями — периодически обращаются в поликлинику. Но не всем, в том числе людям, которых я перечислила, исследуют функцию легких, проводят спирометрию. И то, что проводят ее не так, как надо, — это тоже большая проблема.

Мы бы могли выявлять ХОБЛ на ранних стадиях у людей, которые имеют факторы риска, которые кашляют, у которых кашель с мокротой, чтобы своевременно назначать адекватную терапию и предотвращать ухудшение болезни. Но, к сожалению, раннего выявления болезни не проводится.

Страдает и диспансеризация. Что тут греха таить? Даже пациенты с диагнозом ХОБЛ, пусть даже если они не совсем выполняют рекомендации, которые дал им врач, — они не получают лекарства, которые они должны получать по статусу человека с ХОБЛ. И при этом пациенты не отказываются, например, от табакокурения, продолжая работать в тех же самых вредных условиях.

Еще одним фактором являются частые респираторные инфекции. У людей с хроническим бронхитом уже есть «входные ворота» не только для вирусных, но и для бактериальных инфекций. Этим людям надо вакцинироваться. Против гриппа, против пневмококка, теперь еще и против COVID-19.

Поэтому важно проводить образовательные мероприятия среди людей, шире в средствах массовой информации освещать и обсуждать эту проблему. Чтобы мы мотивировали пациентов с кашлем и с обострениями хронического бронхита чаще приходить к врачу, делать в поликлинике спирометрию.

Пульмонологов мало и в Красноярском крае, да и вообще в России. Всего в России пульмонологов — 1800 человек. Представляете, какой это мизер? Несравнимо с кардиологами и другими специалистами. Поэтому всех охватить пульмонологи не могут. И на плечи участковых терапевтов ложится груз ведения пациентов. Всё российское респираторное общество борется с этой проблемой как может на уровне, как я уже сказала, государственном, чтобы выявлять раньше наших пациентов и своевременно назначать им адекватное лечение, а также наблюдать и вакцинировать их.

— Насколько при борьбе с ХОБЛ на ранних стадиях остра и часта проблема, когда человек, скажем, начинает кашлять и при этом не обращает на это свое внимание?

— Это очень частая история. Если пациенту за 40 лет и он кашляет, то это — прямая дорога к тому, чтобы идти и проверять свои легкие, проводить спирометрию, оценивать функцию дыхания. Но это касается и молодых! За кашлем может скрываться много заболеваний. Это может быть не только ХОБЛ, это может быть бронхиальная астма, врожденная, генетически обусловленная патология. Поэтому детей, которые часто болеют, врачам надо наблюдать в динамике. Взрослым, которые кашляют и которые болеют три-четыре раза в год так называемыми респираторными инфекциями с длительным сохранением кашля, тоже необходимо проходить углубленное обследование.

После пандемии COVID-19 в России было принято решение о проведении углубленной диспансеризации населения людям, которые тяжело болели коронавирусом. И теперь мы выявляем много хронической патологии — уже другой, не только случаи с ХОБЛ. Врачи находят у людей другие заболевания: интерстициальные заболевания легких, саркоидоз.

Нельзя заниматься самолечением. Ни в коем случае. Надо обращаться за медицинской помощью к врачу и рассказать ему более подробно: какие симптомы беспокоят, когда они возникают: ночью, утром, есть ли кашель, нет кашля. Только так доктор сможет подробно разобраться в проблеме и назначить углубленное обследование.

— Правильно ли я понимаю, что среди факторов риска, которые могут повлиять на развитие ХОБЛ, есть и промышленное загрязнение воздуха?

— Мы живем в промышленном мегаполисе, поэтому никуда мы от этого не денемся. Это и выхлопные газы автомобилей, и промышленные выбросы. Безусловно, это небезразлично для здоровья любого человека. Но на самом деле заболеваемость ХОБЛ связана не только с внешними загрязнителями воздуха от промышленных предприятий, на которых работают пациенты. Есть еще один очень важный фактор — табакокурение. Еще одним фактором являются наши климатические условия. Наш суровый сибирский мороз, повышенная влажность — всё это тоже неблагоприятно влияет на наши органы дыхания.

Но помимо табакокурения, сигарет и папирос, есть еще кальяны и вейпы, которыми пользуется молодежь. Причем с ранних детских лет, когда с 10–12 лет начинают с этим безобразничать. Сейчас, слава богу, вышел закон против продажи вейпов. Влажный табак, который содержит никотин и различные добавки и ароматизаторы, — всё это оказывает токсическое влияние на органы дыхания. Медицинскому сообществу известно о случаях, когда увлекающиеся вейпами молодые пациенты попадают в скорую помощь с тяжелым остро-респираторным синдромом. Из-за этого врачам тяжело помочь этим молодым людям, некоторые в итоге умирают. И я вас не пугаю.

Есть еще генетический фактор. Дефицит альфа-1-антитрипсина — врожденная патология, которая приводит к хроническим заболеваниям органов дыхания. В таких случаях требуется особое лечение.

Еще один фактор риска — употребление наркотических препаратов, через таблетки и инъекции. Это вызывает в легких бронхиолит, воспалительный процесс. Он приводит к тяжелым изменениям у молодых пациентов — как у курильщиков со стажем в 30–40 лет.

— А как можно у себя самого определить ХОБЛ на начальной стадии?

— Среди первых симптомов, о которых я сказала, — кашель. Кашель, как правило, с мокротой. Курильщики не замечают этого.

Но проблема в том, что человек с кашлем, как правило, к врачу не идет. А вот когда появится одышка, причем одышка при ходьбе по ровной местности, когда человек серьезно отстает от других и родные или близкие спрашивают у него: «Что с тобой?» Вот тогда уже начинают обращать внимание на первые возможные признаки болезни.

Или когда уже одышка такая, что человек не может выполнять обычную физическую нагрузку. Вот тогда-то он и обратится к врачу и скажет: «Ой, да я заболел два или три месяца назад». А то, что пациент шел к такому состоянию предыдущие несколько лет, об этом не говорит.

При ХОБЛ функция легких поначалу падает очень сильно. Как только она снижается до 50%, то падение замедляется, потому что уже, извините, падать некуда — лишь 50% осталось же. При этом легочная ткань еще нормальная, бронхиальное дерево справляется, газообмен более-менее происходит, но это уже лишь 50% от прежнего состояния: не так, как у здоровых людей. Вот тогда появляется одышка, тогда появляются симптомы.

Поэтому я и говорю, что необходимо активно выявлять такие болезни. И применять такие препараты, которые позволяют предотвратить падения функций легких. У нас сейчас есть достаточное количество таких лекарств для пациентов.

Среди других мер — вакцинация, физическая реабилитация. Любая физическая нагрузка, тренирующая нагрузка — это один из очень важных компонентов лечения пациента с ХОБЛ. Потому что без физической нагрузки, тренирующей терапии, летальный исход может наступить быстрее.

— На ваш взгляд, что необходимо предпринять властям, чтобы ХОБЛ не продолжал распространяться среди жителей края? Власть делает достаточно для этого?

— На мой взгляд, есть к чему стремиться, скажем так. В первую очередь нужно оснастить все медицинские организации нормальными аппаратами для исследования функциональной способности легких, спирометрами. Нужно готовить врачей, чтобы они правильно интерпретировали результаты обследований.

У нас в Красноярском крае всего 48 пульмонологов, 16 врачей-аллергологов. Это те специалисты, которые имеют сертификаты, категорию и принимают пациентов. Это же мизер! Не смогут все пациенты попасть к ним. Мы стараемся проводить образовательные программы среди терапевтов и врачей первичного звена, чтобы научить их вовремя диагностировать и профилактировать пациентов.

На уровне края нужны подготовка специалистов, образовательные программы, оборудование. Необходимо, возможно, на региональном уровне признать ХОБЛ социально значимой проблемой. И в дальнейшем проводить раннюю диагностику и реабилитацию этих пациентов, их лечение, а также льготно обеспечивать их лекарствами.

Я знаю, в Новосибирской области есть программа льготного обеспечения лекарствами пациентов с ХОБЛ. Но как она дальше будет там реализовываться, мне сказать сложно. Возможно, что-то подобное нужно сделать и в Красноярском крае.

— Ирина Владимировна, у вас есть возможность обратиться напрямую к нашим читателям. О чем бы вы предупредили их, к чему бы призвали?

— Друзья! Давайте вести здоровый образ жизни. В первую очередь — надо бросать курить. Если мы говорим о вакцинации, то 100% надо прививаться против гриппа, пневмококка и COVID-19. Профилактировать болезнь проще, чем потом лечить ее.

Если у вас уже есть диагноз ХОБЛ и есть дополнительные факторы риска, то обязательно сходите в поликлинику, проверьте свои легкие, функции дыхания. И если вам поставили такой диагноз, то, пожалуйста, применяйте те лекарства, которые вам рекомендовал доктор. Зачастую у нас пациенты пользуются препаратами, которые им рекомендуют в аптеках. Надо применять те лекарства, которые рекомендует доктор, исходя из тяжести течения вашей болезни.

Красноярцам стоит опасаться не только ХОБЛ — клещи не дремлют, поэтому мы публиковали пять антиклещевых лайфхаков от опытного туриста.