Беременность после химиотерапии возможна! Как сохранить фертильность у женщин с диагнозом рак молочной железы

Лечение рака молочной железы, такое как химиотерапия, может повлиять на фертильность у молодых женщин, поэтому необходимо тщательно обсудить с врачом варианты сохранения фертильности.

О влиянии этих методов лечения на фертильность и не только мы поговорили с Джордж Б. Энгель, доктор профессор по акушерству-гинекологии со специализацией в гинеколого-онкологической хирургии и хирургии молочной железы.

Читайте также:

Терапия, которая может защитить яичники

CSID: Какой вариант лечения наиболее показан для молодых женщин с раком молочной железы, которые хотят сохранить свою фертильность?

Проф. д-р Йорг Б. Энгель: Важно, чтобы решение о сохранении фертильности было принято до начала первого курса химиотерапии. Учитывая краткость времени и, конечно же, шок от самого диагноза, определить терапевтический курс на ближайшие несколько лет в этих случаях непросто. Некоторые женщины не имеют партнера или еще не приняли решение стать матерями.

Что касается терапии аналогами гонадотропин-рилизинг-гормона, назначаемых параллельно с химиотерапией, ситуация с данными все еще противоречива.

Тем не менее, есть некоторые статьи и метаанализы, которые рекомендуют такую ​​терапию для защиты яичников, но нельзя исключать влияние на эффект химиотерапии. Поэтому рекомендация по использованию аналогов ГнРГ дается с учетом особенностей каждого отдельного случая.

Гормональные контрацептивы, которых следует избегать

CSID: Какие методы контрацепции показаны/противопоказаны?

Проф. д-р Йорг Б. Энгель: Хотя данные ограничены, официальные рекомендации последовательны и гласят, что женщинам не следует использовать противозачаточные средства, содержащие гормоны, независимо от статуса рецепторов гормонов.

Лучшими вариантами контрацепции являются классическая ВМС или презерватив. Здесь очень важно подчеркнуть, что женщина может забеременеть даже после курса химиотерапии.

Беременность после лечения рака молочной железы

CSID: Если фертильность сохранена, не увеличивает ли беременность риск рецидива?

Проф. д-р Йорг Б. Энгель: Имеющиеся на данный момент данные не выявили каких-либо неблагоприятных последствий для беременности, даже в случае гормонозависимых опухолей. Известно лишь то, что риск выкидыша несколько увеличивается.

Однако врачи рекомендуют пациентам подождать не менее 2-3 лет после окончания лечения, поскольку в это время происходит большинство рецидивов.

Для женщин с гормонозависимыми опухолями последние научные данные обнадеживают: двухлетнее прерывание антигормональной терапии во время беременности не увеличивает риск рецидива.

Химиотерапия во время беременности

CSID: Что делать, если рецидив или первоначальный диагноз возник во время беременности?

Проф. д-р Йорг Б. Энгель: Химиотерапия показана большинству пациенток, у которых во время беременности развивается рак молочной железы. Однако применение этой химиотерапии следует начинать только после окончания 14-й недели беременности. В противном случае это связано со значительно повышенным риском выкидыша и пороков развития. Антрациклины и таксаны относятся к веществам, которые можно назначать во втором и третьем триместрах беременности.

Роды следует планировать через три-четыре недели после окончания химиотерапии и когда ребенок достигнет достаточной зрелости. В настоящее время нет рекомендаций по назначению таргетной терапии во время беременности. Антигормональная терапия противопоказана во время беременности.

Как уменьшить сухость влагалища

CSID: Какие побочные эффекты могут иметь эти методы лечения и как можно облегчить неприятные симптомы?

Проф. д-р Йорг Б. Энгель: У молодых женщин часто возникают проблемы с сухостью влагалища из-за химиотерапии или антигормональной терапии, что может привести к дискомфорту во время полового акта.

Существуют разные способы облегчить эти симптомы. С одной стороны, лубриканты, не содержащие гормонов, могут быть полезны, и их можно купить без рецепта.

Если это не помогает, можно использовать и суппозитории, содержащие гормоны – в том числе при гормонозависимых опухолях. Согласно исследованиям, гормоны, вводимые местно, не всасываются в кровь через слизистую влагалища.