Почему болят колени – подробные ответы врача-ортопеда

Боль в колене – один из самых распространенных недугов в ортопедической сфере, поэтому многие люди либо пренебрегают этим симптомом, либо обращаются к врачу очень поздно, попробовав лечиться дома различными кремами или противовоспалительными препаратами. Самая важная рекомендация специалистов – пациентам обращаться к ортопеду при любой боли, которая не проходит в течение нескольких дней или, что еще хуже, усиливается с течением времени. Поскольку это один из самых сложных суставов человеческого тела и, вероятно, он имеет наиболее частую локализацию болей в суставах, хирург-ортопед Влад Предеску, специализирующийся на эндопротезировании суставов и спортивной травматологии, объясняет, почему болят колени.

Как я уже говорил, коленный сустав очень сложен, поскольку он состоит из трех важных костей: большеберцовой, малоберцовой и бедренной, к которым добавляются надколенник, связки, сухожилия и мениск. Концы костей покрыты суставным хрящом — очень подвижной структурой, которая позволяет им естественным образом перемещаться или скользить друг по другу. Важно отметить, что последний, то есть хрящ на уровне этого сустава, на протяжении всей жизни подвергается значительным нагрузкам и травмам, поэтому именно он обычно преждевременно проявляет первые признаки изнашивания.

Конечно, существует множество причин боли в коленях, и большинство из них можно устранить с помощью восстановительных упражнений, снижения веса, где это необходимо, и изменения образа жизни с сидячего на активный. Однако значительная часть пациентов довольно поздно приходит на консультацию к специалисту, которая обычно проводится спустя много времени после возникновения хронического заболевания.

Почему у нас болят колени?

Артроз коленного сустава

Чтобы лучше понять, почему возникает боль в коленях, нам необходимо провести несколько более четкое разграничение по возрасту. Прежде всего, речь идет о молодых людях, до 45-50 лет, о тех, кто обычно приобретает это состояние после занятий видами спорта, оказывающими большую нагрузку на сустав, т. е. контактными видами спорта, потому что тогда происходит износ. преждевременное разрушение суставного хряща. Далее следуют такие виды деятельности, как футбол, гандбол или баскетбол, где из-за вывиха колена могут возникнуть разрывы связок или травмы мениска. Далее, у нас есть вторая большая категория пациентов, обычно старше 55 лет, которые приходят к врачу-ортопеду из-за болей изнашивания, которые появляются из-за старения.

«Артрит, вероятно, является наиболее распространенной причиной боли в коленях, поскольку это дегенеративное заболевание сустава. Сначала оно проявляется болями только при движении, позже они становятся генерализованными в течение всего дня. Позже пациенты испытывают скованность и даже отек сустава, при этом сгибание ног становится все более ограниченным. Прихрамывающая ходьба — это этап, на котором действительно ухудшается качество жизни и визит к специалисту уже становится обязательным».— утверждает врач Влад Предеску.

Следует отметить, что разрушение хряща происходит крайне медленно, поэтому диагноз часто ставится поздно. Важно знать, что эта структура имеет крайне низкую способность к самовосстановлению, и поэтому при возникновении глубоких повреждений пути назад в исходное состояние нет. Также на ранних стадиях из-за того, что этот суставной хрящ не имеет нервных окончаний, поверхностные поражения протекают бессимптомно, а боль возникает лишь тогда, когда поражение прогрессирует в глубину.

Вмешательства по спасению жизни

Существует множество терапевтических направлений, охватывающих каждую стадию развития артрита. На ранних стадиях лечение чисто консервативное, наряду с уменьшением факторов риска, таких как ожирение или малоподвижный образ жизни. В среднезапущенных стадиях на первый план выходит операция по сохранению сустава и его регенерации.

«Здесь я бы упомянул методики регенерации хряща с помощью мембран, а также операции по коррекции механической оси колена. Эти сложные вмешательства называются остеотомиями и направлены на колени, деформированные в форме скобы (колено наездника или футболиста) или в форме буквы Х. Конечно, в определенных ситуациях методы выравнивания колена можно сочетать с хрящевой. восстановительные методы или артроскопическая хирургия для коррекции повреждений мениска. Когда разрушение хряща стало полным, наши пациенты, как правило, замечают изменение формы коленей, которые из прямых стали изогнутыми. В этот момент единственным решением является замена сустава». уточняет ортопед.

Улучшение качества жизни

По мере прогрессирования заболевания качество повседневной жизни снижается, и пациенты больше не могут передвигаться без боли или из-за этого периметр ходьбы значительно сокращается. Легко понять, что если мы больше не можем ходить или заниматься спортом, возникают другие побочные эффекты, например, сердечно-сосудистые, ожирение или депрессия. В настоящее время замена тазобедренного или коленного сустава произвела революцию в хирургическом лечении. По сути, полностью разрушенная суставная поверхность, где происходит трение «кость о кость», заменяется новой металлической или керамической поверхностью на полиэтилене, чрезвычайно твердом пластике.

Доказано, что эти вмешательства не только восстанавливают способность ходить, но и продлевают жизнь, поскольку считаются поистине антивозрастными процедурами. Восстановление способности передвигаться влечет за собой улучшение качества жизни во всех аспектах. С другой стороны, надо признать, что протезирование должно быть предельно точным, с использованием имплантатов самого высокого качества и выполняться опытными хирургами. Небольшие отклонения от механических осей могут привести к тому, что сустав будет функционировать неоптимально.

Также срок службы протезного сустава составляет в среднем 20 лет, после чего происходит износ и протез необходимо менять. Меняющее вмешательство чрезвычайно сложное и требует специальной техники, поэтому идеально, чтобы оно было сделано вовремя, чтобы избежать разрушения костной ткани. К сожалению, здесь немало пациентов, которые с момента проведения вмешательства уже не обращаются к врачу и зачастую оказываются на последней стадии, когда необходимо наряду с восстановлением таза металлическими или костными трансплантатами. новый протез.

Травмы мениска

Вернемся к спортивным достижениям, где оно встречается довольно часто. Что именно происходит? Мениск расположен внутри колена и выполняет функцию амортизации определенных толчков, возникающих во время движения. Мы обсуждаем внезапные поворотные или скручивающие действия, связанные со сгибанием, и пациент остается, часто с заблокированным коленом.

«Если травмы небольшие, есть вариант восстановления с помощью консервативного лечения, восстановления, криотерапии и противовоспалительных препаратов. Однако если речь идет о разрыве с последующей блокировкой сустава, единственным доступным вариантом остается операция. В настоящее время решением является артроскопический, посредством которого врач зашивает мениск или вынужден удалить вывихнутый фрагмент». — заключает доктор Предеску.

В настоящее время в связи с важностью мениска в профилактике артроза считается, что необходимо сделать все возможное для его спасения. В принципе, хирургия менисков сильно изменилась: если 20-30 лет назад их удаляли, потому что считали это неважным, то сегодня правило — сохранять и зашивать их, когда это возможно. Здесь также следует отметить, что многие пациенты склонны заниматься самолечением и читают медицинские заключения, описывающие травмы мениска 1, 2 или 3 степени. В большинстве случаев они пугаются и думают, что им необходима операция.

Научный консенсус на европейском уровне подчеркивает тот факт, что в этих ситуациях мениск естественным образом трескается, и хирургическое вмешательство должно быть исключительным и в очень хорошо проанализированных случаях, поскольку в противном случае медицинская ситуация сустава может ухудшиться.

Разрыв связки

Коленный сустав поддерживается четырьмя основными связками, которые играют роль поддержания стабильности этого сустава: двумя коллатеральными (медиальной и латеральной) и двумя крестообразными (передней и задней). Из них, пожалуй, чаще всего поражается передняя крестообразная мышца, которая возникает в результате тяжелой травмы во время занятий спортом, особенно баскетболом, катанием на лыжах или футболом. При таких толчках он подвергается растяжению вплоть до частичного или полного разрыва, сопровождаясь зачастую звуком, похожим на треск, возникающим на уровне колена.

популярна формулировка «колено подводит», связанная с внезапно наступившей сильной болью и местным отеком. Хирургическое лечение также является артроскопическим, при котором заменяется соответствующая ткань, поскольку ее сшивание невозможно. Восстановление связки предполагает забор части переплетающегося у пациента сухожилия, а затем под артроскопическим контролем проделывают два костных туннеля, один в большеберцовой кости, другой в бедренной кости, соответствующие чрезвычайно тщательно выбранному анатомическому анатомическому подходу. ориентиры. Через эти туннели новая связка вводится и фиксируется винтами или скобами. После операции фактически начинается восстановление, к которому необходимо относиться крайне серьезно, чтобы достичь максимального уровня спортивной активности до разрыва.

Возвращение к контактным видам спорта, таким как футбол или гандбол, обычно происходит через девять месяцев, когда трансплантат приживется. К сожалению, хотя это вмешательство кажется простым и часто выполняемым, в этом случае также важен опыт хирурга, поскольку существует несколько техник и источников связки, которые должны быть адаптированы в зависимости от пациента. Можно взять сухожилия надколенника, четырехглавой мышцы или полуперепончатой ​​мышцы, а также аллотрансплантаты из банка тканей или искусственного сухожилия. Идеального трансплантата не существует, поэтому его выбор зависит от пациента, вида спорта, которым он занимается, и опыта хирурга.

Очень интересно, что, хотя речь идет об успешных хирургических вмешательствах, скорость возврата к уровню спортивной активности до перерыва составляет 70-80%, причем часть спортсменов высокой результативности не может достичь того уровня, который был у них до перерыва. травма. Это можно объяснить сохранением страха, связанного с возникновением новой травмы, из-за которой спортсмен уже не имеет прежней физической работоспособности.

Другие причины состояния

Это были примеры и пояснения некоторых состояний, часто встречающихся при хирургической патологии коленного сустава и проявляющихся болями в этой области.

К сожалению, боли в коленях имеют бесчисленное множество других причин, и здесь можно упомянуть ревматические заболевания, которые при правильной диагностике и лечении приводят к их исчезновению, боли, иррадиирующие из других суставов, относящиеся к артрозу тазобедренного сустава или патологии позвоночника, боли, вызванные чрезмерной нагрузкой на сустав, например, ожирение или интенсивные физические нагрузки, к которым сустав не привык.

Другой чрезвычайно сложной патологией является аномальная механика надколенника, возникающая в результате врожденного порока развития. В этой ситуации, как правило, пациенты годами жалуются на боль и дискомфорт в колене. В их случае лечение является комплексным и должно быть детальным: от методов восстановления до хирургических методов, чтобы выбрать то, что наименее вредно для пациента. В более редких случаях боль может быть первым симптомом особо тяжелой злокачественной опухолевой патологии и диагноз которой необходимо поставить незамедлительно, чтобы эффективно лечить больного и спасти ему жизнь.

В заключение следует отметить, что болезненная патология коленного сустава чрезвычайно разнообразна и требует клинических исследований, а также комплексной визуализации, при этом врач-ортопед имеет в своем распоряжении как хирургические вмешательства, так и консервативные процедуры.