Суставы, на колени! Революция в лечении артритов
В Медицинском радиологическом научном центре (МРНЦ) им. А. Ф. Цыба — филиале Национального медицинского исследовательского центра радиологии Минздрава РФ впервые в стране провели процедуру по лечению синовита коленного сустава новым отечественным радиофармпрепаратом.
Недавно в Обнинске произошло вполне закономерное чудо: вместо длительной, сложной и дорогостоящей операции врачи всего за несколько минут сделали укол под местной анестезией в больной сустав, избавив пациента от мучительного заболевания. Сама по себе методика не нова, чего нельзя сказать о разработанном и произведённом в России препарате на основе радионуклида рения-188.
Наши эксперты — врач-радиолог, заведующий отделением радиохирургического лечения открытыми нуклидами МРНЦ им. А. Ф. Цыба, доктор медицинских наук Валерий Крылов и врач-онколог, травматолог-ортопед МРНЦ им. А. Ф. Цыба Алексей Стародубцев.
Неподдающийся
Заболеваниями суставов страдают 15% жителей Земли, в том числе молодые люди. Синовит, или артрит коленного сустава, — это воспаление синовиальной оболочки, которое сопровождается избыточной выработкой внутрисуставной жидкости. Поражённый сустав отекает, увеличивается в размере, деформируется, вызывая сильную боль и зачастую лишая человека возможности передвигаться. Воспалительная жидкость содержит много агрессивных молекул, которые повреждают и хрящ, и синовиальную оболочку, и костные ткани, приводя пациентов к инвалидности.
Синовит довольно плохо поддаётся лечению. Традиционная комплексная терапия включает в себя применение непрерывного пожизненного консервативного лечения (нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды, хондропротекторы, физиотерапия), а также хирургические методы, такие как артроскопическая синовэктомия и эндопротезирование сустава. Эти виды лечения высокотехнологичные и дорого-стоящие. К тому же требуют длительной реабилитации, особенно в случае эндопротезирования.
Хорошо забытое
Метод, который разработали и испытали в доклинических исследованиях сотрудники НМИЦ радиологии, вскоре должен войти в клиническую практику. Он заключается во внутрисуставном введении радиофармацевтического лечебного препарата (РФЛП) — микросфер альбумина, содержащих изотоп рения (Re-188). По сути, этот метод возрождает традиции отечественной ядерной медицины. Ведь ещё 30 лет назад в СССР применяли подобные технологии для лечения суставов при артрозе с использованием коллоидного золота (Au-198). Но в силу различных обстоятельств дальнейшие разработки были приостановлены.
Инновационный метод называется радиосиновэктомия. Под местным обезболиванием внутрь сустава инъекционно вводится радиофармпрепарат. Он представляет собой множество микроскопических (5–10 мкм) шариков альбумина крови человека, заряженных изотопом рения-188, которые равномерно распределяются по поверхности синовиальной оболочки. Эти микросферы захватываются фагоцитами и, интегрируясь в синовиальную оболочку, облучают её, убивая клетки, ответственные за воспаление. Таким образом воспаление в суставе подавляется, прекращается выброс агрессивных веществ, разрушающих сустав и окружающие ткани.
Операция отменяется
«Добить» на месте
Радиосиновэктомия может применяться для лечения не только синовита, но и других заболеваний суставов: остеоартрита с хроническим синовитом, псориатического артрита, болезни Бехтерева и даже такого грозного, как ревматоидный артрит. Обычно пациенту назначается базисная терапия, которая включает в себя химиопрепараты и биологические агенты. Однако в большинстве случаев требуется ещё локальное лечение, чтобы на местном уровне подавить активное воспаление в конкретном суставе. Как правило, в сустав вводят глюкокортикоиды, но и этого бывает недостаточно. И тогда наиболее эффективно внутрисуставное введение радиофармпрепарата.
Метод потенциально применим и после эндопротезирования суставов. Но организм порой реагирует на встроенный протез агрессивно: начинается воспаление такой силы, что приходится удалять конструкцию. Новое лечение поможет купировать воспалительную реакцию.
Без проблем
Радиотерапия синовита известна во всём мире. Но в России создали один из лучших компактных вольфрам-рениевых генераторов, на основе которого и производится Re 188. У препарата короткий период полураспада (всего 17 часов), следовательно, он безопасен с радиоактивной точки зрения. При этом у него мощное бета-излучение, которое обеспечивает высокую эффективность. А поскольку рений 188 отличается ещё и достаточным гамма-излучением, результаты его применения хорошо видны на разных аппаратах визуализации, например при помощи гамма-камеры, что позволяет сразу наглядно оценить эффект лечения.
Мобильный вольфрам-рениевый генератор, разработанный в Физико-энергетическом институте им. А. И. Лейпунского, можно установить в любой клинике, имеющей соответствующие сертификаты, и получать препарат самостоятельно. Ведь хранить и перемещать на большие расстояния готовый рений нельзя — период жизни изотопов короток. А наличие генератора в регионе избавит медицинское учреждение от проблем с логистикой и от необходимости предварительных заказов.
Кстати
В будущем роль рения в медицине будет столь же значительной, как сейчас у технеция в радионуклидной диагностике. Генератор рения-188, с помощью которого синтезируется препарат, позволит тиражировать этот метод в отдалённые регионы страны. По словам генерального директора НМИЦ радиологии академика РАН Андрея Каприна, после проведения клинических исследований радиосиновэктомия на основе рения-188 войдёт в широкую клиническую практику.
Выйдет в номере «АиФ Здоровье» № 9