Белгородский пульмонолог Олег Ермилов: Рак лёгких может не проявляться напрямую

Сколько слухов существует вокруг рака лёгких. Курильщики не верят страшным надписям на пачках с сигаретами. Основной аргумент – мой дед всю жизнь курил, и ничего, умер в 98 лет от старости. Сегодня мы разберём основные мифы, сложившиеся вокруг этого заболевания, с врачом-пульмонологом белгородской областной клинической больницы святителя Иоасафа Олегом Ермиловым.

Рак лёгких – самое распространённое онкозаболевание?

Это верно. Сегодня рак лёгких считается наиболее распространённым онкологическим заболеванием. С начала XX века заболеваемость выросла в несколько десятков раз. Особенно много больных в индустриально развитых странах, где в структуре онкологических заболеваний он продолжает занимать лидирующее положение.

Рак лёгких и курение никак не связаны?

Ни одно из часто встречающихся онкологических заболеваний не имеет столь очевидной связи с факторами окружающей среды – такими как загрязнение воздуха, вредные привычки, в том числе, курение, стиль жизни. Доказано канцерогенное действие на лёгочную ткань огромного количества химических веществ. Это полициклические углеводороды, которые образуются в процессе добычи и перегонки нефти и каменного угля, некоторые металлы – мышьяк, хром, кадмий.

Утверждение, что курение вызывает рак лёгких, основано на многочисленных исследованиях, в первую очередь популяционных. Скажем, мы включили в исследование тысячу человек, которые не курят, столько же курящих, и начали следить за их состоянием здоровья. А далее обнаруживается, что из года в год количество людей, заболевавших раком лёгких, растёт во второй группе, намного опережая показатели первой. Можно эту ситуацию усложнить, добавив две группы шахтёров, которые работают на вредном производстве. Но в одной люди курят, в другой нет. И здесь среди курильщиков будет максимальное число заболевших раком лёгких. Это доказанный факт.

Вейпы не вредны?

Что касается вейпов, то в официальных рекомендациях написано, что никакие электронные сигареты не могут служить альтернативой табакокурения в виду их вредности. Имеющийся научный материал показывает, что использование вейпов ведёт к поражению и нарушению функций лёгких. При этом образующиеся патологические изменения отличаются от тех, которые возникают при курении табака.

– Некоторые из них схожи с ожогами дыхательных путей. При этом зафиксированы случаи, в том числе и в Белгородской области, острого токсического поражения лёгких с летальным исходом.

Подобные трагические события случались у молодых людей, и даже подростков,

– говорит Олег Владимирович.

Кальян – это другое?

Кальяны – то же самое табакокурение, только имеющее свой режим. Если собралась компания, то она будет тянуть трубки и час, и два, и пять. В конечном итоге получит дозу вредных веществ ничуть не меньше, чем курильщик, выкуривающий, примерно, полпачки в день. Это такое же зло, как и обычные сигареты.

Я не курю, значит бояться нечего?

По статистике заболевают раком лёгких около 10-20 % людей, которые не сталкиваются с вредными условиями работы и не курят. До сих пор точно объяснить причину развития у них рака лёгких невозможно. Не изучены причины возникновения разных подтипов рака. Трудно объяснить высокую частоту встречаемости аденокарциномы, особенно у женщин. Понимания механизмов, которые бы объясняли подобные случаи заболевания, на данный момент нет. Предполагается, что это совокупное влияние факторов окружающей среды, которые наслаиваются на наследственную предрасположенность к развитию разных предраковых состояний дыхательной системы.

Пассивные курильщики не в зоне риска?

Даже пассивное курение очень вредно для бронхолёгочной системы. В зоне риска – курильщики, в том числе пассивные, а также работники вредных производств, не использующие респираторы. Риск максимален при сочетании двух этих факторов.

Также необходимо принимать во внимание наследственность. Пассивное курение является значимым фактором возникновения рака лёгких. И не только его. Например, факт пассивного курения в детстве в разы увеличивает риск развития бронхиальной астмы и хронических бронхитом. Курение беременной женщины является одним из немногих доказанных факторов, напрямую влияющих на развитие заболеваний дыхательной системы у детей младшего возраста.

Трудно определить

На ранних стадиях рак лёгких протекает без симптомов. Прямых, респираторных жалоб всего три: кашель, одышка и боли в грудной клетке. Да и они не всегда заставляют пациента обращаться за медицинской помощью. Часто больные начинают жаловаться на кашель, одышку, иногда – на боль в груди, кровохарканье, когда процесс уже зашёл далеко. Тогда медикам приходиться констатировать серьёзные стадии заболевания, которые сопряжены с большими сложностями в лечении. Очень редко бывает, чтобы больной попал на приём к специалисту вовремя. Итог – высокая смертность таких пациентов.

Самый грозный признак рака – кровохарканье. Оно говорит или о большом объёме опухоли с прорастанием в кровеносные сосуды, или о наличии в самой этой опухоли большого количества таких сосудов, что очень плохо для прогноза.

Флюорография в помощь

Флюорографическое обследование как основной метод раннего выявления рака лёгких, особенно при центральной форме, к сожалению, малоинформативна и позволяет заподозрить бессимптомную, но уже продвинутую стадию заболевания.

Если мы говорим о флюорографии, выполненной только в одной проекции – прямой, что наиболее часто и происходит, то отсутствие боковой проекции значительно снижает ценность этого метода в отношении различных периферических новообразований.

Многочисленные исследования эффективности подобных скрининговых программ говорят о весьма невысоких результатах. Использование компьютерной томографии резко повышает выявление рака лёгкого, причём именно на ранних стадиях заболевания. В период пандемии резко увеличилось количество проводимых КТ органов грудной полости, что позволило выявлять рак лёгких на самых ранних стадиях, и как следствие – лечить больных с минимальными медицинскими усилиями. Врачи-онкологи, как ни парадоксально это звучит, радовались, что пандемия ковида заставляла людей проходить компьютерную томографию в таком количестве, что спасло многим жизнь.

Шанс на жизнь

Излечение зависит от типа раковой опухоли. В целом, чем раньше выявлено заболевание, тем меньше требуется каких-либо ресурсов для борьбы с ним. При проведении операции на первой стадии заболевания, когда нет метастазов, опухоль малого размера, нет прорастания в сосуды – прогноз наиболее благоприятный. Доказано, что если оперативное вмешательство выполняется в первый месяц с момента диагностики рака, то пятилетняя выживаемость больных достигает 90%. Если рано выявили, рано вылечили, то девять из десяти пациентов живут более пяти лет.

Кроме ведения здорового образа жизни, отказа от вредных привычек, регулярных обследований, внимательного отношения к своему здоровью, ещё не помешает иметь в качестве знакомых хорошего терапевта, пульмонолога, рентгенолога и онколога. Онкология может не проявляться напрямую. Но человек, который ответственно относится к своему здоровью, не пропустит любые настораживающие признаки и обратится к врачу для прохождения дальнейших исследований. Важно прислушиваться к себе, знать основные показатели своего здоровья, быть готовым обратиться к доктору, даже если ничего не болит,

– говорит Олег Ермилов.

Записала Виктория Передерий