Поручение президента о снижении «бумажной нагрузки» на врачей — рождение надежды?
Владимир Путин заявил о необходимости снизить «бумажную нагрузку» на врачей. В профессиональном сообществе эти слова породили робкие надежды на то, что его слова будут услышаны информатизаторами здравоохранения.
В конце марта президент РФ Владимир Путин заявил о необходимости оптимизировать отчетность и другую документацию в здравоохранении и образовании, чтобы представители этих сфер могли больше времени уделять пациентам, ученикам, студентам. Глава государства не первый раз возвращается к теме оптимизации отчетности и документооборота. Например, такая задача ставилась по итогам заседания Совета по стратегическому развитию и нацпроектам в декабре 2021 года. Тогда Владимир Путин поручил «обеспечить сокращение времени, необходимого на оформление врачом медицинской документации, при внедрении информационных систем в деятельность медорганизаций».
На необходимость снижения избыточной нагрузки на врачей посредством цифровизации неоднократно указывал и министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко. По словам депутата Госдумы РФ Бадмы Башанкаева, среднестатистический врач заполняет до 167 разных форм и отчетов, при этом многие из них дублируют друг друга. В том числе это множественные реестры и регистры по различным заболеваниям, к которым с 1 марта добавился единый регистр пациентов.
В обязанности врача поликлиники входит заполнение не только электронной и бумажной версий амбулаторной карты пациента, но также ведение электронных реестров больных, заполнение электронных больничных листов, выписка льготных лекарственных препаратов и оформление направлений на медико-социальную экспертизу (по словам врачей поликлиник, заполнение последнего документа занимает около одного часа). И все это в разных программных продуктах, качество которых далеко не лучшее.
При этом, за последние 15 лет бурного развития информатизации я не знаю ни одного серьезного исследования, которое отвечало бы на вопросы: как оценивают врачи качество электронной медкарты, с которой они работают, и ее сопровождения. Что мешает?
По данным опроса врачей, проведенного Ассоциацией развития медицинских информационных технологий в ноябре 2025 года, 75% отрицательно ответили на вопрос, интересовался ли кто-нибудь их мнением об используемых программах ведения ЭМК. Только 17% указали, что этим интересовалось руководство медорганизации, и 6% сообщили об интересе разработчика МИС. Как может улучшиться ситуация с программными продуктами для первичного звена здравоохранения, если даже те, кто их разрабатывает, не заинтересованы в совершенствовании проданного ПО?
В 2022 году приказом № 530н Минздрав РФ утвердил унифицированные формы медицинской документации для стационаров и порядки их заполнения. Проект критиковали многие профессиональные общественные организации, которые прогнозировали, что утверждаемые формы приведут к увеличению нагрузки на врачей. Например, указывалось, что документ не отменяет некоторые ранее утвержденные формы историй болезни по профилям и не учитывает особенностей ведения пациентов, в том числе по таким специальностям, как терапия, педиатрия, родовспоможение, хирургия, психиатрия. Сформированная разработчиками на первой странице таблица «специальных отметок» занимает много места, заполнить ее совершенно невозможно в сформированные графы, можно только вписать слово «нет».
Если ранее вся необходимая организационная информация располагалась на лицевой части карты, то теперь на трех страницах, что, как считают врачи, очень неудобно. В карте много дублирования информации, записать диагноз в отведенных графах невозможно, так как там крайне мало места. Большинство МИС так и не смогли до сих пор ввести в программное обеспечение требования приказа № 530н в полном объеме. Спустя шесть месяцев его действия при опросе заведующих отделениями, врачей, медицинских сестер в нескольких медучреждениях все без исключения сказали, что временные затраты на заполнение документов увеличились в среднем на 15—60 минут в день.
В последнее десятилетие мы наблюдаем бурный рост IT-технологий, которые, как говорят специалисты, должны облегчить работу персонала, улучшить ее качество. Но в здравоохранении происходит наоборот — все принимаемые в области информатизации решения, включая жесткое нормирование времени приема, только увеличивают нагрузку на врача первичного звена. При этом они не приводят к улучшению качества медицинской помощи.
Вспоминая свою работу в 1980-х годах на терапевтическом участке, могу с уверенностью сказать, что количество заполняемых документов и их сложность были минимальными. Мало того, один рабочий день в неделю выделялся для приема диспансерных больных, проведения организационной работы. При этом укомплектованность ставок участковых терапевтов и педиатров в большинстве учреждений превышала 90%, в отличие от сегодняшнего критического снижения числа медработников в первичном звене. Сейчас многие пациенты жалуются, что врач на приеме не смотрит на них, а только пишет в ПК. Но если доктор не заполнит все документы, он просто не получит зарплату.
Профессиональные медицинские общества могут выдвигать предложения по улучшению качества медпомощи. Например, в аппарат правительства РФ вносили предложение установить на рабочих ПК врачей программу Speech-to-Text на основе ИИ, что позволит значительно сократить время на ввод информации в электронные документы. К сожалению, сегодня нет площадки, где такие предложения могли бы обсуждаться.
Сегодня появилась надежда, что поставленная президентом РФ задача по решению проблем первичного звена здравоохранения будет в значительной степени решена хотя бы в части повышения удовлетворенности населения медпомощью. Это возможно сделать за счет снижения избыточного документооборота, направления новых информационных технологий не только на контроль всего и вся, но прежде всего на создание комфортных условий для совместной работы врача и пациента над улучшением здоровья последнего.