ISC-2026: улучшение исходов инсульта и расширение терапевтического окна для тромболизиса

Ежегодная международная конференция ISC–2026 завершилась в Новом Орлеане, штат Луизиана. «МВ» рассказывает о самых интересных исследованиях, посвященных расширению терапевтического окна для тромболизиса до 24 часов, новых препаратах для улучшения исходов инсульта и снижения рисков рецидива, а также об особенностях применения алтеплазы после реперфузии.

Расширение терапевтического окна для тромболизиса до 24 часов

Внутривенное введение тенектеплазы при инсульте без окклюзии крупного сосуда может быть эффективным в течение 24 часов после дебюта симптоматики, согласно данным китайского исследования OPTION.

В контексте недавних исследований TRACE–III и HOPE, указывающих на клиническую пользу от позднего введения алтеплазы и тенектеплазы, в последнем американском руководстве по лечению инсульта (опубликовано в январе 2026 года) у пациентов с ишемической пенумброй (класс IIa) уже рекомендовано 9-часовое окно для внутривенного тромболизиса.

Ученые, проводившие исследование OPTION, вводили тенектеплазу пациентам, перенесшим инсульт без окклюзии крупного сосуда и с наличием потенциально жизнеспособной ткани головного мозга. Механическая тромбэктомия не планировалась, а препарат вводился в течение 4,5–24 часов от дебюта симптоматики. Благоприятный функциональный исход (0–1 балл по модифицированной шкале Рэнкина) через 90 дней отмечался в 43,6% случаев (по сравнению с 34,2% при стандартной терапии).

В исследовании приняли участие 566 пациентов с инсультом без окклюзии крупного сосуда. Средний возраст участников составил 68 лет. В 2,8% случаев в течение 36 часов после лечения развивалось симптоматическое внутричерепное кровоизлияние.

Loberamisal для улучшения исходов инсульта

Нейропротектор loberamisal улучшал функциональные исходы после острого ишемического инсульта – показали результаты III фазы  исследования .

Пациенты с инсультом умеренной степени тяжести, не проходящие реканализацию, после 10-дневного курса loberamisal демонстрировали отличные функциональные исходы. У 69,7% пациентов через 90 дней зафиксирован 0–1 балл по модифицированной шкале Рэнкина (по сравнению с 56,3% в группе плацебо).

В исследовании участвовали 1000 пациентов с острым ишемическим инсультом, диагностированным в течение 48 часов от развития симптоматики. Участники имели 7–20 баллов по шкале оценки тяжести инсульта NIHSS. Из исследования исключались пациенты, получавшие антидепрессанты, анксиолитики или другие нейропротекторы, а также с планируемым эндоваскулярным вмешательством.

Loberamisal ― инновационный малый молекулярный препарат, обладающий двойным антидепрессивным и противотревожным действием. Побочные эффекты при лечении встречались не чаще, чем в группе плацебо.

Asundexian для снижения риска рецидива инсульта

Новый ингибитор фактора свертывания XIa asundexian снижал вероятность повторного инсульта без повышения риска развития кровоизлияния, согласно III фазе исследования OCEANIC-STROKE.

У взрослых пациентов с острым некардиоэмболическим ишемическим инсультом или транзиторной ишемической атакой высокого риска asundexian обеспечивал относительное снижение риска рецидива инсульта на 26% в течение 780 дней наблюдения.

В первые 90 дней приема препарата отмечалось снижение частоты повторного инсульта (3% против 3,5% для группы плацебо) и частоты инвалидизации/летального исхода при инсульте (2,1% против 3% для группы плацебо). Частота развития симптоматических внутричерепных кровоизлияний была сопоставимой для обеих групп.

В исследовании участвовали 12 327 пациентов. Средний возраст участников – 68 лет, около трети – женщины, 95% перенесли ишемический инсульт, а 5% – транзиторную ишемическую атаку высокого риска.

Asundexian – пероральный низкомолекулярный ингибитор фактора свертывания FXIa прямого действия с меньшим риском развития осложнений по сравнению с доступными антикоагулянтами.

Применение алтеплазы после успешной реперфузии

Появились новые аргументы в пользу внутриартериального введения алтеплазы после успешной механической тромбэктомии, показали результаты испанского исследования CHOICE-2.

Внутриартериальное введение алтеплазы в течение 24 часов от дебюта симптоматики пациентам с острым ишемическим инсультом с окклюзией крупных сосудов после полной реперфузии с помощью эндоваскулярной терапии повышало вероятность благоприятного клинического исхода. У 57,5% участников через 90 дней после введения препарата зафиксирован 0–1 балл по модифицированной шкале Рэнкина (по сравнению с 42,9% в группе плацебо).

Безопасность такого лечения оказалась противоречива. Спустя 36 часов от введения лекарства не было увеличения частоты внутричерепных кровоизлияний, однако через 90 дней уровень смертности был выше среди получавших алтеплазу (12,1% по сравнению с 6,4% в группе плацебо).

В исследовании участвовали 440 пациентов. Средний возраст участников – 76 лет, распределение по полу было примерно равным. Среднее количество баллов по шкале оценки тяжести инсульта NIHSS составило 15.

Новый инструмент для оценки риска деменции после инсульта

Канадские ученые разработали прогностическую модель, позволяющую точно оценить риск развития деменции через 10 лет после острого ишемического инсульта или транзиторной ишемической атаки.

У пациентов с транзиторной ишемической атакой наиболее сильными предикторами деменции оказались пожилой возраст, исходная зависимость от посторонней помощи, сахарный диабет, депрессия, когнитивные нарушения при дебюте заболевания и более выраженная инвалидизация при выписке (по модифицированной шкале Рэнкина).

После острого ишемического инсульта ключевыми факторами риска развития деменции были пожилой возраст, женский пол, сахарный диабет, ранее перенесенный инсульт или транзиторная ишемическая атака, депрессия, внутричерепное кровоизлияние, выпадение полей зрения, когнитивные нарушения во время госпитализации и нарастание инвалидизации при выписке.

Данные предикторы ученые использовали для определения баллов риска развития деменции и разделения пациентов на пять групп риска. Модель оценивает риск деменции в течение одного, пяти и десяти лет после заболеваний. Инструмент прошел внешнюю валидацию.

Для разработки модели исследователи изучили данные 45 000 взрослых пациентов без деменции за 2002–2013 годы. Средний возраст участников составил 70 лет, 53% пациентов были мужского пола. Состояние пациентов оценивали в динамике в течение в среднем 8,4 года. Деменция развилась приблизительно у 30% участников с острым ишемическим инсультом, у 29% – с внутричерепным кровоизлиянием и у 27% – с транзиторной ишемической атакой.

Модель пока предназначена для применения в научной среде, а не для принятия клинических решений.