План стоматологической помощи Канады отклоняет более половины запросов на сложное лечение

Если вам было трудно получить доступ к сложному лечению в рамках федеральной программы стоматологической помощи Канады (Canadian Dental Care Plan, CDCP), вы не одиноки. Как сообщили в Health Canada, более половины запросов на предварительное одобрение сложных стоматологических процедур по программе CDCP были отклонены. Программа CDCP была запущена в 2023 году с целью сделать стоматологическую помощь более доступной для тех, у кого нет частной страховки. Чтобы претендовать на участие, необходимо быть резидентом Канады, не иметь доступа к стоматологической страховке, подать налоговую декларацию (вместе с супругом или партнёром в гражданском браке) и иметь совокупный семейный доход менее $90 000 в год. С 1 мая 2024 года по 30 июня 2025 года одобрение на участие в программе получили 5,2 миллиона канадцев, и более 2,2 миллиона уже воспользовались стоматологической помощью через CDCP, по данным Health Canada. Хотя большинство процедур не требуют предварительного одобрения, около 1% более сложных вмешательств всё же попадают под эту категорию. К числу таких процедур относятся, например: установка коронок, сложные хирургические операции, повторные процедуры по лечению корневых каналов, консультации у узких специалистов, общий наркоз, съемные частичные протезы. По состоянию на 4 июля 52% запросов на предварительное одобрение сложных процедур были отклонены. Однако, как отметил представитель Health Canada, эта цифра включает неполные заявки. Если исключить их, уровень отказов снижается до 38%. «Распространённые причины отказа — неполная заявка, отсутствие клинических оснований для процедуры, дублирующаяся заявка, которая уже была одобрена ранее, либо запрашиваемая услуга не входит в перечень, покрываемый программой», — объяснил Марк Джонсон, представитель Health Canada и Агентства общественного здравоохранения Канады. Он также отметил, что в случае отказа стоматолог может подать повторный запрос с новой или дополнительной клинической информацией для пересмотра решения. По словам Джонсона, после задержек в обработке заявок, наблюдавшихся в ноябре, CDCP добилась значительного прогресса: по состоянию на 11 июля 80% заявок на предварительное одобрение обрабатываются в течение семи дней. Несмотря на это, программа подвергается критике. Эндрю Остро, сооснователь страховой платформы PolicyMe, отметил, что внедрение CDCP оказалось запутанным как для пациентов, так и для поставщиков услуг. «Нам писали люди, которые были уверены, что соответствуют требованиям, но получили отказ. Другие не знают, стоит ли отказываться от частной страховки, чтобы иметь право участвовать в программе», — сказал он. — «Также мало информации о том, какие процедуры покрываются полностью, а за что всё ещё придётся платить. Эта неопределённость подрывает доверие к программе и мешает людям принимать обоснованные решения по уходу за зубами». Он также отметил, что некоторые работодатели могут заранее отказаться от предоставления стоматологических льгот, ошибочно предполагая, что CDCP компенсирует этот пробел — хотя это не так. Кроме того, он подчеркнул, что критерии отбора слишком жёсткие, автоматически исключая всех канадцев с частной страховкой. «У программы хорошие намерения, — заключил Остро, — но до тех пор, пока она не станет более инклюзивной, щедрой и лучше отражающей реальные затраты, канадцам не стоит воспринимать её как полноценное решение проблем со стоматологическим обслуживанием». Что об этом думают местные эксперты? Oscar Minkov, Dental Clinic + Denture Clinic & Laboratory 1. Канадская программа стоматологической помощи (CDCP) покрывает очень ограниченный перечень услуг. Только базовые процедуры. 2. Услуги, связанные с зубными имплантами, сложными хирургическими стоматологическими процедурами и ортодонтическим лечением, НЕ ПОКРЫВАЮТСЯ программой CDCP. 3. Фарфоровые мосты НЕ ПОКРЫВАЮТСЯ программой CDCP. 4. Фарфоровая коронка на один зуб имеет ограничение (не более двух единиц в календарный год) и требует предварительного одобрения с предоставлением всех обследований и рентгеновских снимков. ПОДТВЕРЖДЕНИЕ ИЛИ ОТКАЗ займет от двух до трёх месяцев. 5. ЗУБНЫЕ ПРОТЕЗЫ требуют предварительного одобрения с предоставлением всех рентгеновских снимков, плана лечения и т. д. Обработка предварительной оценки обычно занимает от 10 до 12 недель. Протезирование имеет определённые ограничения (один протез раз в восемь (8) лет). Также существует высокая вероятность того, что CDCP может отклонить оценку. И вишенка на торте: Правительство намеренно провоцирует конфликты между пациентом и поставщиком услуг. В письме, которое отправляется вместе с картой CDCP, указано, что пациент имеет 100% покрытие услуг. То же самое правительство направляет поставщикам прайс-лист, в котором цены на 10–15% выше покрытия CDCP, и требует взимания разницы с пациента. Это вызывает бесконечное недоверие и конфликты. Halyna Hrynash, Avenue Dental Clinic Я наблюдала некоторых пациентов и отправляла запросы на предварительное одобрение коронок. В то время как частные страховки обычно одобряют коронки для зубов после лечения корневых каналов на основании всего лишь одного рентгеновского снимка, предоставленного стоматологом, CDCP требует комплексного обследования пациента, план лечения и пародонтальную карту — они хотят убедиться, что зуб подлежит восстановлению, не поражён пародонтозом и имеет хороший прогноз, то есть коронка, оплаченная CDCP, прослужит много лет. В этом есть смысл с точки зрения разумного распределения государственных расходов. Существуют зубы с большими пломбами, которым всё равно необходимы коронки, но CDCP может отказать из-за отсутствия лечения корневых каналов и отсутствия прямых показаний для установки коронки. Клиника Dentistry on the Avenue может предложить скидку 50% на коронки для клиентов CDCP, если коронки были отклонены по любой причине страховкой, при условии, что пациент проходит полное обследование и лечение в нашей клинике или направляет нам направление. Пожалуйста, звоните нам для получения дополнительной информации. Подписывайтесь на наш Telegram-канал, чтобы всегда оставаться в курсе событий.