Счётная палата ищет деньги ОМС, а врачи боятся отмены скорой помощи в сёлах: О рисках говорят эксперты
Счётная палата выявила нецелевое использование средств в системе ОМС. Стали анализировать, и выяснилось, что у многих медицинских учреждений, оказывается, имеется просроченная кредиторская задолженность при значительных объёмах неиспользованных средств субвенций на ОМС. Как такое возможно? Вопрос актуальный. Но почему-то о нём говорят, а вот о рисках отмены скорой помощи в сёлах молчат. Впрочем, мы с нашими экспертами Андреем Коновалом и Владимиром Гришиным молчать не будем.
Аудиторы Счётной палаты России выявили нецелевое использование средств в системе обязательного медицинского страхования (ОМС). При этом с завидной периодичностью силовики арестовывают чиновников территориальных фондов ОМС по подозрению в махинациях.
За период с 2021 по 2022 год в медорганизации поступило 5,2 трлн рублей средств ОМС, в 2023 году предусмотрено финансирование в размере 2,7 трлн рублей, что на 118,3 млрд рублей превышает поступление 2021 года. При этом количество медорганизаций, участвующих в реализации территориальных программ ОМС, с 2021 года сократилось на 279 единиц и составило на 1 октября 2023 года 8 921 единицу,
– говорится на сайте Счётной палаты России.
Общие расходы на здравоохранение по отношению к ВВП в России, по данным Института народнохозяйственного прогнозирования РАН, составляют около 7%. По этому показателю страна существенно отстаёт от многих развитых государств. Ключевым источником финансирования являются средства системы обязательного медстрахования. Однако при анализе расходов у многих медицинских организаций наблюдается рост просроченной кредиторской задолженности, тогда как одновременно имеется значительный объём остатков неиспользованных средств субвенций на ОМС.
Как показал аудит, средняя доля административно-управленческого персонала в государственных медучреждениях отдельных регионов превышает 40%. Притом что доля врачей составляет всего 11%.
То есть выходит, что у нас на аппарат тратится больше, чем, собственно, на тех, кто работает с населением и занимается здоровьем нации? Или почему так сильно не хватает врачей? Этот вопрос ведущий "Первого русского" Юрий Пронько обсудил с экспертами – сопредседателем Межрегионального профсоюза работников здравоохранения "Действие" Андреем Коновалом и заслуженным экономистом России Владимиром Гришиным в эфире программы "Царьград. Главное".
Почему в здравоохранении беспорядок?Почему силовики с завидной периодичностью арестовывают чиновников территориальных фондов ОМС по подозрению в махинациях? Какую роль играют в этом главврачи медицинских учреждений? Отвечая на эти вопросы, сопредседатель Межрегионального профсоюза работников здравоохранения "Действие" Андрей Коновал заметил, что в части ОМС действительно наблюдается некоторый бардак. И главный вопрос заключается в том, что со всем этим делать.
Вот, например, Счётная палата обозначила, что просроченная задолженность составила 25 миллиардов рублей в 23-м году. То есть она выросла по сравнению с 21-м годом в 22 раза. Это кредиторская задолженность. При этом средства, которые не израсходованы, но которые предполагалось израсходовать, составляют в 2023 году 175 миллиардов. То есть в шесть с половиной раз больше, чем, собственно говоря, кредиторская задолженность. О чём это говорит? О том, что есть системная неразбериха и есть некие дыры в системе, которые не позволяют нормально расходовать государственные средства, на такую важную отрасль, как здравоохранение,
– сказал Андрей Коновал.
По словам эксперта, система устроена так, что речь заходит о том, чтобы увеличить бюджет на выплаты медработникам, на лекарственные препараты, там решение принимает ФОМС. А в том, что касается непосредственно медработников, за них отвечает главный врач, сказал Коновал.
То есть если мы жалуемся в Минздрав или в правительство, то в итоге жалоба переправляется в региональный минздрав или в региональное правительство. А оно, в свою очередь, сбрасывает всё главному врачу, чтобы он писал ответ. И так получается некий четырёхугольник: ОМС, федеральные власти, региональный ОМС, территориальные фонды, и региональные минздравы с правительствами регионов. То есть чиновники,
– отметил Андрей Коновал.
Как тратятся бюджетные средства?Один из авторов медицинской реформы и создания системы ОМС, заслуженный экономист России Владимир Гришин, комментируя ситуацию, отметил, что на самом деле расходы общие на здравоохранение составляют не 7%, а 3,3% по отношению к ВВП. А остальное – это платные услуги, объём которых составляет порядка 1,3 трлн рублей.
Помимо того, у нас есть федеральный фонд, есть территориальные фонды. Это внебюджетные организации, там более свободные правила игры. Есть страховые компании, полукоммерческие или коммерческие. Главным врачам мы предоставили массу прав для того, чтобы они расходовали средства. Плюс местные минздравы. И в этих условиях, конечно же, есть ниши, скажем так, где хочется заработать. Кто-то зарабатывает на приписках, как мы видим по материалам Счётной палаты,
– сказал Владимир Гришин.
По его словам, "нецелёвка", о которой говорится в отчётах Счётной палате, выросла на 22% по сравнению с 2021 годом. И по всем нормам эти деньги должны быть полностью возвращены в бюджет фонда. Это с одной стороны. Но есть и другая.
Если был переброс со статьи на статью, то это определённая процедура. И если вместо лекарств купили машину, то это третья процедура. Это явное мошенничество, злоупотребление, тендеры и так далее… Я неслучайно сказал, что федеральный фонд – это внебюджетная организация. И если возникла кредиторская задолженность, то надо срочно с территориальным фондом, страховой компанией разобраться почему. Можно в течение месяца всё закрыть. Потому что больше – это уже проблема для системы,
– отметил Гришин.
По его мнению, вопрос нехватки денег в здравоохранении должен решаться за счёт изменения налоговой системы. О чём в своё время говорил и президент страны Владимир Путин, который считает, что необходимо более тщательно и предметно пересмотреть этот вопрос.
Мы запутались в этих треугольниках, четырёхугольниках. Хотя все финансы решаются значительно проще... Ты работаешь активно с территориями, закрываешь дыры. Для того и существует система ОМС, чтобы обеспечить доступность помощи, обеспечить её деньгами, если они у тебя есть, в нормированном страховом запасе,
– заключил Владимир Гришин.
Почему не хватает врачей?Отдельный вопрос – это укомплектованность персонала и оплата труда. По мнению Гришина, у каждого главврача должно быть максимум два заместителя. Один будет заниматься административно-хозяйственными вопросами, а второй – по лечебной части. Но не более.
Потому что когда у главврача несколько замов, то они же все ездят на машинах. Плюс зарплаты и постоянные премии. Но это административный персонал, и там другая система оплаты труда. Врачи это всё видят, поэтому и бегут из системы. Куда? В частный сектор. Там другие нагрузки, другие обстоятельства. Да, тяжеловато. Но работа, она везде тяжёлая. А мы потом спрашиваем, куда у нас деваются врачи,
– сказал Гришин.
По словам Андрея Коновала, правительство в очередной раз откладывает введение единой отраслевой системы оплаты труда, предложенной президентом. В марте было принято решение о том, чтобы отложить это до 2027 года. Вместо этого применяется так называемая система специальных социальных выплат, отметил Коновал.
В этом году президент поручил поднять выплату для малых населённых пунктов до 30 тысяч среднему персоналу. Эти выплаты идут отдельно от зарплаты. Плюс 50 тысяч врачам в тех населённых пунктах, где менее 50 тысяч жителей. Правительство подняло [выплаты] в районных больницах, персоналу в стационарах и поликлиниках. А про скорую помощь забыли. Она как была с 7 тысячами, так и осталась,
– сказал собеседник.
По словам Андрея Коновала, сейчас в скорой не хватает людей. Вместо 10 бригад, как положено по нормативам, на выезде работают пять-шесть. Он заметил, что люди неоднократно обращались к властям по поводу зарплат. В Минздраве обещали решить этот вопрос. Но воз, что называется, и ныне там.
В 2021 году президент давал поручение правительству всё сосчитать, зарплату каждого медработника. Почему до сих пор у вас нет выводов?.. И вот эта хаотичность решений, она поражает. Потому что люди уже просто не понимают. Они спрашивают, что правительство думает про скорую помощь? Может быть, скорую помощь планируют убрать из сельских районов? И вот такими конспирологическими версиями буквально переполнены форумы, где находятся медицинские работники,
– заключил Андрей Коновал.