Загадки медицины в США: как одна и та же процедура обошлась женщине сначала бесплатно, а потом – в $2185

Элизабет Мелвилл ведет активный и здоровый образ жизни. Когда врач предложил ей пройти обследование на колоректальный рак, Мелвилл добросовестно подготовилась к колоноскопии и отправилась на бесплатную процедуру. Но когда она делала эту процедуру во второй раз, ее ждал неожиданный сюрприз. Как одна и та же услуга может оказаться и бесплатной, и стоить тысячи долларов, рассказало издание The Philadelphia Inquirer.

Фото: Shutterstock

Как правило, скрининговые колоноскопии назначаются каждые 10 лет, начиная с 45 лет. Но более частые скрининги часто рекомендуются людям с полипами в анамнезе, поскольку полипы могут быть предшественниками злокачественных новообразований. 

Мелвилл удалили доброкачественный полип во время колоноскопии почти шестью годами ранее.

Вторая процедура Мелвилл была похожа на первую, за исключением одного небольшого полипа, который гастроэнтеролог вырезал, пока она находилась под действием седативных средств. Оно тоже было доброкачественным. Поэтому она думала, что покончила с нелюбимым многими пациентами медицинским обязательством за несколько лет.

Но потом пришел счет:

• Пациент: Элизабет Мелвилл, 59 лет, на нее распространяется план медицинского страхования Cigna, который ее муж получает через своего работодателя. Он имеет индивидуальную франшизу в размере $2500 и 30% сострахования.
• Медицинская услуга: cкрининговая колоноскопия, включая удаление доброкачественного полипа.
• Поставщик услуг: Больница Нью-Лондон, учреждение в Нью-Лондоне (Нью-Гэмпшир), часть системы здравоохранения Дартмута, некоммерческий академический медицинский центр.
• Общий счет: $10 329 за процедуру, анестезиолога и гастроэнтеролога. Договорная ставка Cigna составляла $4144, а доля Мелвилл по страховке — $2185.

Почему колоноскопия стоила так дорого

Закон о доступном медицинском обслуживании сделал профилактические медицинские услуги, такие как маммография и колоноскопия, бесплатными для пациентов. Но есть место для маневра в отношении того, когда процедура проводилась для целей скрининга, а не для диагностики.

Регулярное обследование на предмет колоректального рака является одним из наиболее эффективных инструментов для его предотвращения.

Целевая группа профилактических служб США, беспристрастная группа медицинских экспертов, рекомендует регулярный скрининг на колоректальный рак людям со средним риском в возрасте от 45 до 75 лет.

По теме: Больше никаких медицинских счетов-сюрпризов: в США вступил в силу закон, защищающий американцев от огромных долгов перед больницами

Колоноскопию можно классифицировать как скрининговую или диагностическую. Первый вид обычно не несет затрат для пациентов в соответствии с ACA; последний может значительно увеличить счет.

Центры услуг Medicare и Medicaid на протяжении многих лет неоднократно разъясняли, что в соответствии с положениями ACA о профилактических услугах удаление полипа во время скрининговой колоноскопии считается неотъемлемой частью процедуры и не должно изменять обязательства пациентов по финансированию.

По данным Американского общества желудочно-кишечной эндоскопии, более 40% людей старше 50 лет имеют предраковые полипы в толстой кишке.

Кто-то, чей риск рака выше среднего, может столкнуться с более высокими счетами и не быть защищенным законом, сказала Анна Ховард, политический руководитель Сети действий против рака Американского онкологического общества.

Наличие семейной истории рака толстой кишки или личной истории полипов повышает чей-то профиль риска, и страховщики и поставщики услуг могут взимать плату на основе этого. «С самого начала колоноскопию можно было считать диагностической», — сказала Ховард.

Кроме того, прохождение скрининговой колоноскопии раньше, чем рекомендованный 10-летний интервал, как это сделала Мелвилл, может привести к тому, что будет взыматься плата.

Так совпало, что 61-летний муж Мелвилл прошел скрининговую колоноскопию в том же учреждении у того же врача через неделю после жены. Несмотря на его семейную историю рака толстой кишки и предыдущую колоноскопию всего пятью годами ранее из-за повышенного риска, с ее мужа ничего не взяли. Ключевое различие между двумя опытами: мужу Мелвилл не удалили полип.

Чем все решилось

Когда Мелвилл получила уведомление о задолженности в размере $2185, она позвонила в Cigna, и представитель сообщил ей, что больница изменила код счета для ее процедуры со скрининга на диагностику. Звонок в отдел выставления счетов Dartmouth Health подтвердил это объяснение: ей сказали, что ей выставили счет, потому что ей удалили полип, что сделало эту процедуру не профилактической.

Вам может быть интересно: главные новости Нью-Йорка, истории наших иммигрантов и полезные советы о жизни в Большом Яблоке – читайте все это на ForumDaily New York.

После запроса с Мелвилл связался Джошуа Комптон из Conifer Health Solutions от имени Dartmouth Health. Комптон сказал, что диагностические коды были случайно удалены из системы, и что заявление Мелвилл обрабатывается повторно.

Cigna также изучила заявление. Жюстин Сешнс, представитель Cigna, сказала: «Эта проблема была быстро решена, как только мы узнали, что провайдер подал код неправильно. Мы повторно обработали все, и мисс Мелвилл не будет нести ответственность за любые расходы».

По словам Ховард, перед тем, как пройти плановую процедуру, такую ​​как скрининг рака, всегда полезно попытаться выяснить все условия страхового покрытия.

«Свяжитесь со страховой компанией перед колоноскопией и узнайте каковы ограничения покрытия и каковы могут быть расходы», — сказала Ховард. Счет от анестезиолога, который просто вводит дозу успокоительного, также может стать проблемой при колоноскопии. Спросите, входит ли анестезиолог в страховое покрытие.

Имейте в виду, что врачи и больницы обязаны предоставлять достоверные оценки ожидаемых расходов пациентов до запланированных процедур в соответствии с Законом об отсутствии сюрпризов, вступившим в силу в этом году.

Потратьте время, чтобы прочитать все документы, которые вы должны подписать, и всегда будьте готовы к проблемам.

Сообщение Загадки медицины в США: как одна и та же процедура обошлась женщине сначала бесплатно, а потом – в $2185 появились сначала на ForumDaily.